Formularz wniosku ()

WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA
NA UTWORZENIE WIELKOPOWIERZCHNIOWEGO OBIEKTU HANDLOWEGO/
/O UDZIELENIE ZEZWOLENIA
NA DZIAŁANIE WIELKOPOWIERZCHNIOWEGO OBIEKTU HANDLOWEGO*
- DLA PRZEDSIĘBIORCÓW, O KTÓRYCH MOWA W ART. 15 I 17 USTAWY**
Michałowice, dnia……….……………..….
Wójt Gminy Michałowice
Plac Józefa Piłsudskiego 1
32-091 Michałowice
WNIOSEK
nazwa przedsiębiorcy
tel./ tel.kom./ fax/ adres e-mail
siedziba lub adres zamieszkania przedsiębiorcy
adres wykonywania działalności
imię, nazwisko i adres zamieszkania pełnomocnika, w przypadku udzielenia pełnomocnictwa
przez przedsiębiorcę
numer w Rejestrze Przedsiębiorców lub Ewidencji Działalności Gospodarczej
numer identyfikacji podatkowej (NIP)
zgodnie z załączonym zaświadczeniem o wpisie do Ewidencji Działalności Gospodarczej/
odpisem z Rejestru Przedsiębiorców
wskazanie przedmiotu działalności gospodarczej
wskazanie nieruchomości, na której planowane jest utworzenie wielkopowierzchniowego
obiektu handlowego z oznaczeniem księgi wieczystej oraz danych z ewidencji gruntów
i budynków
1
adres wielkopowierzchniowego obiektu handlowego lub dokładny opis jego lokalizacji
maksymalna powierzchnia sprzedaży*** (słownie)
maksymalna całkowita powierzchnia, jaką będzie zajmował wielkopowierzchniowy obiekt
handlowy wraz z infrastrukturą towarzyszącą, w szczególności magazynami i parkingami
(słownie). Należy dołączyć szkic funkcjonalny obiektu z zaznaczeniem powierzchni
całkowitej i powierzchni sprzedaży na poszczególnych kondygnacjach.
branża sprzedaży (w szczególności spożywcza, budowlana, odzieżowa, motoryzacyjna,
ogrodnicza) – określona wg „działów” oznaczonych dwucyfrowymi symbolami w Polskiej
Klasyfikacji Wyrobów i Usług (PKWiU) wprowadzonej rozporządzeniem Rady Ministrów
z dnia 6 kwietnia 2004 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Wyrobów i Usług (Dz. U. z 2004,
Nr 89, poz. 844), np. 01 – Produkty rolnictwa i łowiectwa, 15 – Artykuły spożywcze i napoje,
17 – Wyroby włókiennicze (tekstylia), 24 – Chemikalia, wyroby chemiczne i włókna
sztuczne, 34 – Pojazdy samochodowe, przyczepy i naczepy.****
rodzaj usług, jakie będą świadczone w wielkopowierzchniowym obiekcie handlowym –
określonych wg „działów” oznaczonych dwucyfrowymi symbolami w Polskiej Klasyfikacji
Wyrobów i Usług (PKWiU) wprowadzonej rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia
6 kwietnia 2004 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Wyrobów i Usług (Dz. U. z 2004, Nr 89,
poz. 844), np. 55 – Usługi hotelarskie i gastronomiczne, 63 – Usługi wspomagające na rzecz
transportu, usługi turystyczne, 64 – Usługi pocztowe i telekomunikacyjne, 65 – Usługi
pośrednictwa finansowego, z wyłączeniem ubezpieczeń i funduszy emerytalnorentowych.****
deklarowana wartość inwestycji związanej z utworzeniem wielkopowierzchniowego
obiektu handlowego
Dokumenty wymagane do złożenia wniosku:
- zaświadczenie o wpisie do Ewidencji Działalności Gospodarczej lub poświadczony za
godność odpis z Rejestru Przedsiębiorców
- pełnomocnictwo, w przypadku jego udzielenia przez przedsiębiorcę osobie trzeciej
W przypadku udzielenie zezwolenia na działanie wielkopowierzchniowego obiektu
handlowego przedsiębiorca może dołączyć jeden z niżej wymienionych dokumentów:
- decyzja na użytkowanie wielkopowierzchniowego obiektu handlowego
- pozwolenie na budowę wielkopowierzchniowego obiektu handlowego
2
-
oświadczenie o złożeniu wniosku o pozwolenie na budowę wielkopowierzchniowego
obiektu handlowego
Dokumenty, które mogą być załączone do wniosku (w przypadku utworzenia
wielkopowierzchniowego obiektu handlowego):
- analizy lub opinie dotyczące oceny skutków utworzenia wielkopowierzchniowego obiektu
handlowego
Michałowice dnia ------------------------------------------------------------podpis wnioskodawcy
* niepotrzebne skreślić
** wielkopowierzchniowe obiekty handlowe -Ustawa z dnia 11 maja 2007 r. o tworzeniu i działaniu
wielkopowierzchniowych obiektów handlowych Dz. U. z dnia 17.07.2007 r. Nr 127,poz.880 , data
wejścia w życie: 18.09.2007r.
*** powierzchnia sprzedaży – należy rozumieć przez to, tę część ogólnodostępnej powierzchni
obiektu handlowego stanowiącego całość techniczno-użytkową, przeznaczonego do sprzedaży
detalicznej,
w której odbywa się bezpośrednia sprzedaż towarów (bez wliczania do niej
powierzchni usług
i gastronomii oraz powierzchni pomocniczej, do której zalicza się
powierzchnię magazynów, biur, komunikacji, ekspozycji wystawowej itp.)
**** wykaz tablic klasyfikacyjnych PKWiU wraz z określeniem poszczególnych „działów” sprzedaży
i usług, dostępny jest m.in. na stronie internetowej Głównego Urzędu Statystycznego
(www.stat.gov.pl)
Informacja:
Zgodnie z Miejscowym Planem Zagospodarowania Przestrzennego Gminy Michałowice dla obszaru I,
obszaru II i obszaru III ((uchwała nr XLVI /383/2006 , nr XLVI /384/2006, nr XLVI /385/2006
Rady Gminy w Michałowicach z dnia 31 maja 2006 roku)
na terenie całej Gminy„obowiązuje zakaz lokalizacji obiektów komercyjnych handlowo-usługowych,
w tym obiektów handlu hurtowego, których powierzchnia sprzedaży - przekracza 2000 m2”
3