Zarządzenie wraz z załącznikiem - Biuletyn Informacji Publicznej

ZARZĄDZENIE NR 0050.572.2016.VII
PREZYDENTA MIASTA JELENIEJ GÓRY
z dnia 15 marca 2016 r.
w sprawie wykonania uchwały Rady Miejskiej Jeleniej Góry nr 148.XX.2015 dotyczącej
wysokości ekwiwalentu dla członka ochotniczej straży pożarnej, który uczestniczył
w działaniu ratowniczym lub szkoleniu pożarniczym organizowanym przez Państwową Straż
Pożarną lub Miasto Jelenia Góra
Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst
jednolity – Dz. U.2015.1515 z późn. zm.) w związku z art. 28 ust. 1 ustawy z dnia 24 sierpnia
1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (tekst jednolity – Dz. U.2016.191 z późn. zm.) zarządzam co
następuje:
§ 1. 1. Ekwiwalent pieniężny za udział w działaniu ratowniczym i szkoleniu pożarniczym
wypłaca się łącznie na podstawie złożonego wniosku.
2. Wzór wniosku o wypłatę ekwiwalentu składany przez członka OSP indywidualnie
stanowi załącznik nr 1 do zarządzenia.
§ 2. Wniosek, o którym mowa w § 1 składa się do Urzędu Miasta Jelenia Góra, Wydziału
Zarządzania Kryzysowego, obsługującego Ochotniczą Straż Pożarną w mieście.
§ 3.1. Wnioski o wypłatę ekwiwalentu składa się w terminie do 10 dnia miesiąca
następnego po kwartale, w którym miał miejsce udział w działaniu ratowniczym lub szkoleniu
pożarniczym.
2. Ekwiwalent, o którym mowa w § 1 ust. 1, wypłacany jest do ostatniego dnia miesiąca,
w którym GUS opublikuje dane dot. średniego wynagrodzenia za kwartał. Płatność będzie
dokonana na konta członków OSP podanych we wskazanych wyżej wnioskach. Ekwiwalent może
być wypłacony członkowi OSP w kasie Urzędu.
§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 kwietnia 2016 r.
Prezydent Miasta
Jeleniej Góry
(-) Marcin Zawiła
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta
Nr 0050.572.2016.VII z dnia 15 marca 2016 r.
WNIOSEK
O WYPŁACENIE EKWIWALENTU DLA CZŁONKÓW OSP ZA UDZIAŁ W DZIAŁANIACH RATOWNICZYCH LUB SZKOLENIU
...........................................................................
/miejscowość, data/
...................................................................
/stempel jednostki OSP/
Prezydent Miasta Jelenia Góra
Plac Ratuszowy 58
58-500 Jelenia Góra
Zgodnie z art. 28 ust. 1-5 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (tekst jednolity:
Dz.U. 2016.191 zpóźn. zm.) zwracamy się z prośbą o wypłatę ekwiwalentu pieniężnego członka OSP .............................
imię i nazwisko………………..….................., który uczestniczył w działaniach ratowniczych i/lub szkoleniach
w miesiącach: …………………… ……………………………………………………………….... r. . Podpis strażaka
jest równoznaczny z tym, iż został on zapoznany z art. 28 ust. 1-5 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie
przeciwpożarowej i oświadcza, że za czas nieobecności w pracy nie otrzymał wynagrodzenia.
...............................................................
………………………………………….
Data i czytelny podpis Naczelnika Jednostki OSP
Data i czytelny podpis strażaka wnioskującego o ekwiwalent
OŚWIADCZENIE
CZŁONKA OSP W SPRAWIE ZACHOWANIA WYNAGRODZENIA PODCZAS UDZIAŁU W DZIAŁANIACH RATOWNICZYCH
I/ LUB SZKOLENIACH
.......................................................................
/imię i nazwisko strażaka/
.......................................................................
.......................................................................
/adres zamieszkania/
.......................................................................
/PESEL/
.......................................................................
...........................................................................
/miejscowość, data/
Prezydent Miasta Jelenia Góra
Plac Ratuszowy 58
58-500 Jelenia Góra
/numer telefonu kontaktowego/
Oświadczam, że zgodnie z przedstawionym wyżej wnioskiem z jednostki OSP .........................................................,
o wypłacenie ekwiwalentu za działania ratownicze i udział w szkoleniach pożarniczych w miesiącach: .....................
………………………………………………………......................(słownie) - ................. roku, należy mi się ekwiwalent
pieniężny za niżej wymienione działania w których brałem udział jako strażak ochotnik.
Oświadczam, że za czas udziału w działaniach ratowniczych i szkoleniach nie otrzymałem wynagrodzenia za pracę.
Lp.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Data i godzina
rozpoczęcia działania
ratowniczego „R”
Data i godzina
zakończenia działania
ratowniczego „R”
Miejsce działania ratowniczego
Czas trwania
/w minutach/
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Łączny czas, za który należy mi się ekwiwalent z tytułu udziału w działaniu ratowniczym
……………………………………………………………………………………….............................
to:
/zsumować i podać w minutach/
Lp.
1.
Data i godzina
rozpoczęcia szkolenia „S”
Data i godzina zakończenia
szkolenia „S”
Czas trwania
Miejsce szkolenia i nazwa organizatora
/w minutach/
2.
3.
4.
5.
Łączny czas, za który należy mi się ekwiwalent z tytułu udziału w szkoleniach
……………………………………………………………………………………….............................
to:
/zsumować i podać w minutach/
Jednocześnie oświadczam, że:
a) jestem osobą bezrobotną nie zarejestrowaną w Urzędzie Pracy*
b) jestem osobą bezrobotną zarejestrowaną w Urzędzie Pracy*
c) uczęszczam do szkoły*: ..........................................................................................................................
/nazwa i adres szkoły/
d) jestem zatrudniony*: ...............................................................................................................................
/nazwa i adres zakładu pracy oraz telefon kontaktowy do zakładu pracy /
Proszę o wypłatę należnego mi ekwiwalentu na moje konto bankowe lub w Kasie Urzędu Miasta Jelenia Góra*
-
-
-
POUCZENIE:
Formularz należy:
1. wypełnić wszystkie rubryki dotyczące danych
2. wypełnić komputerowo lub drukowanymi literami - czytelnie
3. drukować obustronnie
* niepotrzebne skreślić
-
-
-
..................................................…
/czytelny podpis strażaka/