Wniosek o pożyczkę - Zespół Ekonomiki Oświaty w Krakowie

__________________________________________
/Nazwisko i imię wnioskodawcy/
___________________________________________
/Miejsce pracy - pieczęć zakładu pracy/
_______________________________________________________________
/Adres zamieszkania: kod pocztowy-miasto-ulica-nr domu-nr mieszkania/
PKZP W ZESPOLE EKONOMIKI OŚWIATY W KRAKOWIE
WNIOSEK O UDZIELENIE POŻYCZKI *(DŁUGOTERMINOWEJ; UZUPEŁNIAJĄCEJ; CHWILÓWKI)
Proszę o udzielenie mi pożyczki w kwocie zł. __________________ słownie : _________________________________,
którą zobowiązuję się spłacić w __________ miesięcznych ratach, przez potrącanie z wynagrodzenia i zasiłku chorobowego
wypłacanego mi przez Zakład Pracy począwszy od miesiąca __________________________ 20_____ r.
W przypadku skreślenia mnie z listy członków PKZP, wyrażam zgodę na pokrycie z moich wkładów i przypadającego
mi wynagrodzenia za pracę oraz zasiłku chorobowego całego zadłużenia wykazanego księgami PKZP oraz upoważniam PKZP
do bezpośredniego podjęcia u każdego mojego pracodawcy kwoty równej temu zadłużeniu.
Oświadczam, że mój średni miesięczny zarobek brutto w ostatnich trzech miesiącach wyniósł zł. ________________
Proponuję jako poręczycieli :
1/ Pan/i/ _________________________________________ zam. _____________________________________________
2/ Pan/i/ _________________________________________ zam. _____________________________________________
Przyznaną pożyczkę proszę przelać na konto w banku : ____________________________________
nr ____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ;
wypłacić gotówką .
Kraków, dnia _________________
_____________________________
/czytelny podpis wnioskodawcy/
W razie nieuregulowania we właściwym terminie pożyczki zaciągniętej przez w.w. wnioskodawcę wyrażamy zgodę
jako solidarnie współzobowiązani, na pokrycie należnej PKZP kwoty z naszych wkładów i wynagrodzeń za pracę i
upoważniamy PKZP do bezpośredniego podjęcia w takim przypadku, u każdego naszego pracodawcy kwoty równej temu
zadłużeniu.
1/ ___________________________________
Stwierdzam własnoręczność podpisów poręczycieli
/podpis poręczyciela/
wymienionych w p. 1/ i 2/
2/ ___________________________________
/podpis poręczyciela/
_______________________________________
/podpis i pieczęć imienna osoby upoważnionej/
* ) niepotrzebne skreslić
ZAŚWIADCZENIE
Na podstawie ksiąg rachunkowych PKZP stwierdzam następujący
stan konta wnioskodawcy :
Niniejszym stwierdzam, że* :
Wnioskodawca* _____________________________________
1/ poręczyciel*
wkłady
zł. ____________________
nie spłacone zobowiązania
zł. _____________________
____________________________________
2/ poręczyciel * _____________________________________
_____________
Data
________________
Data
____________________________________
/podpis i pieczęć imienna osoby upoważnionej
_______________________________
/ księgowy PKZP/
Decyzją Zarządu Pracowniczej Kasy Zapomogowo-Pożyczkowej w Zespole Ekonomiki Oświaty w Krakowie
Przyznano wnioskodawcy pożyczkę ________________________________________________ w kwocie zł. ___________________________
Słownie zł. : ______________________________________ płatną w ____________ ratach poczynając od _________________________ 20_____ r.
Kraków, dnia ______________________
_______________________________________________
/podpisy członków Zarządu PKZP/
Pożyczkę w kwocie zł. ____________________ słownie zł. __________________________________________ wypłacono :
Zapłacono Dw. Nr
___________________
w gotówce : otrzymałam/łem/ dnia __________________________
Cechy dowodu tożsamości
____________________________
Podpis pożyczkobiorcy
___________________________
Podpis wypłacającego ________________________
Zaksięgowano dnia ___________________________ dowód księgowy ____________________ podpis księgowego __________________________
* Wpisać odpowiednio:
jest pracownikiem stałym
zatrudniony na czas określony do dnia ....
w okresie wypowiedzenia