Wniosek o skreślenie z PKZP - Zespół Ekonomiki Oświaty w Krakowie

___________________________________
(Nazwisko i imię wnioskodawcy)
______________________________________________
(Dokładny adres zamieszkania)
_____________________________________________
(Placówka)
Zarząd
Pracowniczej Kasy Zapomogowo – Pożyczkowej
w Zespole Ekonomiki Oświaty w Krakowie
WNIOSEK O SKREŚLENIE Z LISTY CZŁONKÓW I ZWROT WKŁADÓW CZŁONKOWSKICH
Proszę o skreślenie mnie z listy członków PKZP w Zespole Ekonomiki Oświaty w Krakowie
z powodu __________________________________________________________________________
1/ przekazanie moich wkładów po potrąceniu zadłużenia na konto w : __________________________
nr konta _________________________________________________________________________
2/ zwrot moich wkładów po potrąceniu zadłużenia w gotówce.
Kraków, ______________________
______________________________
(Czytelny podpis wnioskodawcy)
Stwierdzam własnoręczność podpisu :
___________________________________________________________
(Pieczęć placówki i imienna pieczęć i podpis osoby upoważnionej)
Księgowość PKZP w ZEO w Krakowie stwierdza, że p._____________________________________
stan wkładów wynosi zł. ______________ niespłacone zadłużenie zł. __________________________
do wypłaty zł. ___________________
Kraków, _______________________
_____________________________
(Podpis księgowego PKZP)
Decyzja Zarządu PKZP w ZEO w Krakowie
Zarząd PKZP na posiedzeniu w dniu ___________________ postanowił skreślić z listy członków PKZP
p. ________________________________ wypłacić po potrąceniu zadłużenia w kwocie zł. __________
należne wkłady członkowskie w kwocie zł. _____________________ .
_______________________________
(Podpisy Zarządu PKZP)
Wkłady w kwocie zł. _______________ słownie : ___________________________________________
Otrzymałam /em/ w dniu _______________
_______________________________
( czytelny podpis odbierającego)
Podpis kasjera : ______________________________
____________________________
(cechy dowodu tożsamości)