Proszę o przyjęcie mnie na studia w roku akademickim 2010/2011.

NR AKT (Wypełnia punkt
rekrutacyjny)
FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA I - GO STOPNIA
(LICENCJACKIE, INŻYNIERSKIE)
Proszę o przyjęcie mnie na studia w roku akademickim 2010/2011.
 STACJONARNE
FORMA STUDIÓW : *
 NIESTACJONARNE
Warunkiem utworzenia poszczególnych ścieżek kształcenia jest zebranie min. 80 osobowej grupy.
Ważne dla kandydata: dane z części A. formularza należy wypełnid czytelnie drukowanymi literami wpisując każdą literę w osobną kratkę. Uprzedza się o
odpowiedzialności karnej z art. 233 kk. za podanie nieprawdziwych danych.
ŚCIEŻKI KSZTAŁCENIA:
PROSZĘ O WYBRANIE DOKŁADNIE
JEDNEJ MOŻLIWOŚCI:
Administracja – tylko studia niestacjonarne)
*
Dziennikarstwo i komunikacja społeczna
*
Grafika komputerowa w mediach (na kierunku Dziennikarstwo i komunikacja społeczna)
*
Web design (na kierunku Dziennikarstwo i komunikacja społeczna) – tylko studia
stacjonarne)
*
Ekonomia
*
Biznes międzynarodowy (na kierunku Ekonomia) – tylko studia stacjonarne
*
Logistyka w biznesie (na kierunku Ekonomia)
*
Informatyka (studia inżynierskie) – tylko studia niestacjonarne
Kosmetologia
*
Stosunki międzynarodowe – tylko studia stacjonarne
*
Turystyka i rekreacja
*
Zdrowie publiczne– tylko studia niestacjonarne
*
Promocja zdrowia z fizjoterapią (na kierunku Zdrowie publiczne) – tylko studia stacjonarne
*
A. DANE PERSONALNE
PŁED: *

KOBIETA

MĘŻCZYZNA
OBYWATELSTWO:
PESEL
NARODOWOŚD:
NAZWISKO:
PIERWSZE IMIĘ:
DRUGIE IMIĘ:
MIESJCE URODZENIA:
DATA URODZENIA
(DD-MM-YYYY):
-
-
DATA WYDANIA
(DD-MM-YYYY):
-
-
IMIĘ OJCA:
IMIĘ MATKI
NAZWISKO PANIEOSKIE
SERIA I NR DOWODU
OSOBISTEGO (LUB PASZPORTU):
ORGAN WYD. DOWÓD OSOBISTY:
Potwierdzam zgodność danych z dowodem osobistym:
Punkt rekrutacyjny (miejscowość): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
czytelny podpis osoby przyjmującej dokumenty
*) właściwe zaznaczyć znakiem „ ”
B.
C.
ADRES ZAMEISZKANIA
ADRES KORESPONDENCYJNY
(WYPEŁNID W PRZYPADKU, GDY JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA )
ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA
ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA
KOD POCZTOWY
KOD POCZTOWY
MIEJSCOWOŚD/ NR DOMU
MIEJSCOWOŚD/ NR DOMU
POCZTA
POCZTA
POWIAT
POWIAT
WOJEWÓDZTWO
WOJEWÓDZTWO
TELEFON
TELEFON
E-MAIL
E-MAIL
D.
MIEJSCE ZAMIESZKANIA *
 MIASTO
Odległośd od miejsca zamieszkania do Uczelni (km)…………………….
E.
 WIEŚ
UKOOCZONA SZKOŁA ŚREDNIA
PEŁNA NAZWA SZKOŁY
(NP.ZESPÓŁ SZKÓŁ):
TYP SZKOŁY
(NP. LO, LT, LZ, TM, LE):
ADRES SZKOŁY
(ULICA, KOD POCZTOWY):
MIEJSCOWOŚD:
NR ŚWIADECTWA DOJRZAŁOŚCI:
ROK UKOOCZENIA:
DATA WYSTAWIENIA
ŚWIADECTWA (DD-MM-YYYY):
F.
 NIE
DOTYCZY

KAT. A
STOSUNEK DO SŁUŻBY WOJSKOWEJ *

KAT. B

KAT. D
KAT. E

REZERWA
PRZYNALEŻNOŚD DO WKU,
MIEJSCOWOŚD:
NR KSIĄŻECZKI WOJSKOWEJ:
G.

PODSTAWOWE ŹRÓDŁO UTRZYMANIA RODZINY:
H. CZY TRENOWAŁ/A PAN/I DYSCYPLINY SPORTOWE?: *
 TAK
 NIE
JEŚLI TAK, TO JAKIE ?
I.
DODATKOWE UMIEJĘTNOŚCI/ AKTYWNOŚCI/PASJE
(np.: taniec, fotografia, podróże, itp.)
DO PODANIA DOŁĄCZAM:
1.
2.
3.
4.
5.
Świadectwo ukooczenia szkoły średniej, świadectwo dojrzałości,
2 fotografie (kolor, białe tło, ciemne okrycie), w tym aktualną
fotografię, zgodną z wymaganiami stosowanymi przy wydawaniu
dowodów osobistych,
Zaświadczenie lekarskie - od kandydatów ubiegających się o przyjęcie
na Kosmetologię oraz Zdrowie Publiczne, specjalnośd :
-promocja zdrowia z fizjoterapią wymagane jest zaświadczenie od
lekarza medycyny pracy
Zaświadczenie powinno byd ważne na okres trwania studiów wraz z
adnotacją na zaświadczeniu o wybranej specjalności,
Od kandydatów ubiegających się o przyjęcie na kierunek Turystyka i
rekreacja wymagane jest zaświadczenie od lekarza rodzinnego.
Zaświadczenia powinno byd wystawione w roku bieżącym.
Ksero dowodu osobistego lub paszportu,
Ksero pokwitowania wpisowego i opłaty rekrutacyjnej wniesionego na
konto:
PeKaO S.A. II/O Rzeszów nr 86124026141111000039633628
ZGADZAM SIĘ NA WPROWADZENIE DO BAZY
I PRZETWARZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH NA
POTRZEBY WSIIZ I STOWARZYSZENIA SPOŁECZNO –
EKONOMICZNEGO „ABSOLWENT”
..........................................................................................................................
PODPIS KANDYDATA
PRZYJMUJE DO WIADOMOŚCI, ŻE W PRZYPADKU REZYGNACJI ZE STUDIÓW PO PODPISANIU UMOWY O
ŚWIADCZENIU USŁUG EDUKACYJNYCH LUB PO 30.10.2010 R. WPŁACONE WPISOWE NIE ZOSTANIE MI ZWRÓCONE.
Miejscowość: ………………..…… , dnia………………… 2010 r.
…………..………………………
PODPIS KANDYDATA
*) właściwe zaznaczyć znakiem „ ”
NR AKT (Wypełnia punkt
rekrutacyjny)
PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA KWALIFIKACYJNEGO
STUDIA I-GO STOPNIA (LICENCJACKIE, INŻYNIERSKIE)
……………………………………………………………………
(Imię i nazwisko kandydata)
(wypełnia Komisja Rekrutacyjna)
DATA
KOD OSOBY
DECYZJA
DATA
DECYZJI
Złożenie dokumentów
Zmiana formy studiów
Rezygnacja przed zakooczeniem
postępowania kwalifikacyjnego
Decyzja komisji rekrutacyjnej
Odbiór dokumentów/rezygnacja
Punktacja wg. „Nowej” matury
Procent
Przedmiot
Punktacja wg. „Starej” matury
Punkty
1. Język polski


Ocena
Punkty
1. Matematyka
2. Język polski
Poziom podstawowy
Poziom rozszerzony
3. Historia
4. Język
obcy…………………………………………….
2. Język obcy
………………………………………………..


Przedmiot
Poziom podstawowy
Poziom rozszerzony
5a. Geografia
5b. Fizyka
5c. Biologia lub chemia
3. Przedmiot wybrany
5d. Wiedza o społeczeostwie
…………………………………………………
 Poziom podstawowy
 Poziom rozszerzony
6. Matura
z………………………………………………….
7. Matura
z………………………………………………….
Suma:
Suma:
……………………………………………………………………………………
(Podpis osoby wypełniającej protokół)
Decyzja Komisji Rekrutacyjnej:
Przyjęty/ Nie przyjęty na studia
Rzeszów, dnia……………………………………..2010r.
………………………………………………………...
(Podpis Przewodniczącego Komisji Rekrutacyjnej)
POTWIERDZENIE ZWROTNEGO ODBIORU DOKUMENTÓW:
……………………………………………………., dnia………………………......2010r.
…………………………………………………………………..
Podpis kandydata
A N K I E T A
D L A
K A N D Y D A T Ó W
Odpowiedzi na pytania proszę wpisywać lub zaznaczać krzyżykiem „X” na zaciemnionych polach.
Pytanie 1. Czym się kierowałeś/łaś podejmując decyzję studiach? Uporządkuj od najważniejszego (1) do najmniej ważnego (3):
miejsce studiowania (miasto)
konkretna uczelnia
kierunek studiów
Pytanie 2. Czy odwiedzałeś/łaś punkty rekrutacyjne Wyższej Szkoły Informatyki i Zarządzania poza Rzeszowem?
1. Tak, w miejscowości……........................................................................................................................................................................
2. Nie, ponieważ:
a. Jestem z Rzeszowa
b.
Punkt rekrutacyjny w Rzeszowie był najbliżej
c.
d.
Nie wiedziałem o istnieniu takiego punktu
Inny powód, jaki? ...........................................................................................................................................................................
Pytanie 3. W których z wymienionych niżej form kontaktu z Uczelnią brałeś/aś udział, w jakim stopniu udział w nich wpłynął na Twoją decyzję o
wyborze Uczelni? /możliwość wyboru wielu odpowiedzi/
W bardzo dużym
stopniu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
W dużym stopniu
W małym stopniu
Nie miał wpływu
na decyzję
Nie brałem/am
udziału
Dni Otwarte w siedzibie uczelni
Prezentacja WSIiZ w Twojej szkole średniej
„Ciekawa lekcja” prowadzona przez
pracowników WSIiZ w Twojej szkole
Targi Edukacyjne
Warsztaty tematyczne w WSIiZ
Inne…………………………
Pytanie 5. Czy pamiętasz hasło reklamowe WSIiZ?
1.
2.
Każdego studenta traktujemy indywidualnie. Bo każdy jest wyjątkowy.
Nowoczesna uczelnia o bogatej tradycji
3.
Z nami nauczysz się zarządzać przyszłością
4.
Uczelnia max możliwości
5.
Z nami ułóż swoją przyszłość
6.
Ludzie zdolni do wszystkiego
7. Nie pamiętam
Pytanie 6. Gdzie spotkałeś się z reklamą WSIiZ:
1. internet
2. bilboard
3.
reklama w radiu
4.
reklama w telewizji
5.
ogłoszenie w prasie codziennej (np. Nowiny, Super Nowości)
6.
ogłoszenie/reklama w informatorze dla maturzystów z ofertą wszystkich uczelni
7.
plakat
8.
inne……………………………………………………………………………………………………………………………….…….
Pytanie 7. Które Twoim zdaniem czynniki są ważne w wyborze uczelni? /zaznacz max. 3/
1.
duży wybór kierunków
2.
wiele specjalności w ramach kierunków
3.
prestiż uczelni
4.
możliwość znalezienia pracy po ukończeniu studiów
5.
międzynarodowość uczelni (studenci z zagranicy)
6.
studia w języku angielskim
7.
odpowiednia wysokość czesnego
8.
9.
nowoczesność w kształceniu (studia distance learning, czyli możliwość samodzielnej realizacji materiału bez chodzenia na zajęcia)
bliskość miejsca zamieszkania
10. nowoczesność uczelni (wyposażenie)
11. certyfikaty językowe, informatyczne
12. stypendia
13. działalność studencka, możliwość rozwijania swoich zainteresowań
14. inne, jakie? .....................................................................................................................................................................................
Pytanie 8. Gdyby Wyższa Szkoła Informatyki i Zarządzania nie oferowała wybranego przez Ciebie kierunku, czy zainteresowałbyś się innym kierunkiem
proponowanym przez tą uczelnię?
1.Tak, jakie?........................................................................................
2.Nie
METRYCZKA
Płeć:……………………………………………………………...................
Ukończona szkoła średnia:…………………………………………………. Dyscypliny sportowe:…………………………………….
Rok ukończenia szkoły średniej:…………………………………………… Kierunek studiów:………………………………………...
Stałe miejsce zamieszkania:………………………………………………... Forma studiów (dzienne,zaoczne):………………………..
Podstawowe źródło utrzymania:…………………………………………....