FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA II

NR AKT (Wypełnia punkt
rekrutacyjny)
FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA II - GO STOPNIA
(MAGISTERSKIE)
Proszę o przyjęcie mnie na studia w roku akademickim 2012/2013.
 STACJONARNE
FORMA STUDIÓW : *
 NIESTACJONARNE
Warunkiem utworzenia poszczególnych ścieżek kształcenia jest zebranie min. 60 osobowej grupy.
Ważne dla kandydata: dane z części A. formularza należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami wpisując każdą literę w osobną kratkę. Uprzedza się o
odpowiedzialności karnej z art. 233 kk. za podanie nieprawdziwych danych.
KIERUNKI STUDIÓW
*
Administracja – profil ogólnoakademicki
Dziennikarstwo i komunikacja społeczna – profil
ogólnoakademicki
Turystyka i rekreacja – profil praktyczny
*
*
Ekonomia – profil ogólnoakademicki
Informatyka (4 semestry dla absolwentów studiów licencjackich)
– profil ogólnoakademicki
Zdrowie Publiczne – profil ogólnoakademicki
*
*
*
PREFEROWANY WYBÓR SPECJALNOŚCI. WYBORU SPECJALNOŚCI DOKONUJESZ NA 1 SEMESTRZE STUDIÓW. WARUNKIEM UTWORZENIA DANEJ SPECJALNOŚCI
JEST ZEBRANIE 15 OSOBOWEJ GRUPY. W GRUPIE OD 15 DO 59 STUDENTÓW NALICZANE SĄ DOPŁATY DO SPECJALNOŚCI (ZGODNIE Z REGULAMINEM
ODPŁATNOŚCI ZA STUDIA)
bezpieczeństwo publiczne (odrębna ścieżka kształcenia)
Administracja
*
administracja bezpieczeństwa wewnętrznego
*
e-administracja
*
administracja rządowa i samorządowa
*
gospodarka nieruchomościami
*
media i kreatywne pisanie
*
grafika komputerowa w mediach
*
marketing interaktywny
*
reklama i public relations
*
logistyka i zarządzanie produkcją
*
biznes międzynarodowy i zarządzanie projektami
*
Ekonomia
zarządzanie personelem
*
inwestycje i nieruchomości
*
rachunkowość
bezpieczeństwo i eksploracja danych
elektronicznych
inżynieria komputerowa i multimedialna
*
zarządzanie firmą
*
Informatyka (4 semestry dla
*
systemy informatyczne w zarządzaniu
*
*
technologie wytwarzania oprogramowania
*
rekreacja i turystyka zdrowotna
*
turystyka międzynarodowa
*
zarządzanie turystyką
*
edukacja i promocja zdrowia
*
technologia produktów kosmetycznych
*
organizacja i zarządzanie w ochronie zdrowia
*
Dziennikarstwo i komunikacja
społeczna
absolwentów studiów licencjackich)
Turystyka i rekreacja
Zdrowie publiczne
A.
PŁEĆ: *

KOBIETA

DANE PERSONALNE
MĘŻCZYZNA
OBYWATELSTWO:
*
PESEL:
NARODOWOŚĆ:
NAZWISKO:
PIERWSZE IMIĘ:
DRUGIE IMIĘ:
MIEJSCE URODZENIA:
DATA URODZENIA
(DD-MM-YYYY):
-
-
-
-
IMIĘ OJCA:
IMIĘ MATKI
NAZWIKO PANIEŃSKIE
SERIA I NR DOWODU
OSOBISTEGO (LUB PASZPORTU)
PASZPORTEM MOGĄ SIĘ LEGITYMOWAĆ TYLKO OBCOKRAJOWCY
DATA WYDANIA
(DD-MM-YYYY):
KRAJ WYDANIA
PASZPORTU
ORGAN WYD. DOWÓD OSOBISTY:
Potwierdzam zgodność danych z dowodem osobistym:
Punkt rekrutacyjny (miejscowość): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _________________________________
czytelny podpis osoby przyjmującej dokumenty
*) właściwe zaznaczyć znakiem „”
B.
C.
ADRES ZAMIESZKANIA
ADRES KORESPONDENCYJNY
(WYPEŁNIĆ W PRZYPADKU, GDY JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA )
ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA
ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA
KOD POCZTOWY
KOD POCZTOWY
MIEJSCOWOŚĆ/ NR DOMU
MIEJSCOWOŚĆ/ NR DOMU
POCZTA
POCZTA
POWIAT
POWIAT
WOJEWÓDZTWO
WOJEWÓDZTWO
TELEFON
TELEFON
E-MAIL
E-MAIL
D.
E.
 MIASTO
Odległość od miejsca zamieszkania do Uczelni (km)………………
 WIEŚ
CZY POSIADASZ ORZECZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI. JEŻELI TAK, TO DO PODANIA PROSZĘ DOŁĄCZYĆ
 TAK
 NIE
STOSOWNE ORZECZENIE.
MIEJSCE ZAMIESZKANIA *
F.
UKOŃCZONA SZKOŁA ŚREDNIA
G.
PEŁNA NAZWA SZKOŁY
(NP.ZESPÓŁ SZKÓŁ):
UKOŃCZONA SZKOŁA WYŻSZA
NAZWA UCZELNI:
TYP SZKOŁY
(Np. LO, LT, LZ, TM, LE):
ADRES SZKOŁY
(ULICA, KOD POCZTOWY):
ŚREDNIA OCEN Z TOKU
STUDIÓW:
MIEJSCOWOŚĆ:
ROK UKOŃCZENIA:
ROK UKOŃCZENIA:
DATA WYSTAWIENIA
DYPLOMU (DD-MM-YYYY):
NR ŚWIADECTWA DOJRZAŁOŚCI:
KIERUNEK:
DATA WYSTAWIENIA
ŚWIADECTWA (DD-MM-YYYY):
SPECJALNOŚĆ:
MIEJSCOWOŚĆ:
OCENA Z
DYPLOMU:
NUMER
DYPLOMU:
TYTUŁ NAUKOWY:
H.
 NIE
DOTYCZY

KAT. A
STOSUNEK DO SŁUŻBY WOJSKOWEJ *


KAT. B
NR KSIĄŻECZKI WOJSKOWEJ:
KAT. D

KAT. E

REZERWA
PRZYNALEŻNOŚĆ DO WKU, MIEJSCOWOŚĆ:
I.
PODSTAWOWE ŹRÓDŁO UTRZYMANIA RODZINY:
J.
CZY TRENOWAŁ/A PAN/I DYSCYPLINY SPORTOWE?: *
K.
DODATKOWE UMIEJĘTNOŚCI/ AKTYWNOŚCI/PASJE (np.: taniec, fotografia, podróże, itp.)
 TAK
 NIE
Jeśli tak, to jakie ?
DO PODANIA DOŁĄCZAM:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Kserokopię świadectwa dojrzałości oraz świadectwa ukończenia szkoły
średniej. (Oryginał lub odpis do wglądu przy składaniu dokumentów).
2 fotografie (kolor, białe tło, ciemne okrycie), w tym aktualną fotografię,
zgodną z wymaganiami stosowanymi przy wydawaniu dowodów osobistych
Średnią ocen z toku studiów, potwierdzona przez dziekanat,
Kserokopię suplementu do dyplomu, (Oryginał lub odpis do wglądu przy
składaniu dokumentów).
Kserokopię odpisu dyplomu ukończenia wyższych studiów zawodowych.
(Oryginał lub odpis do wglądu przy składaniu dokumentów).
Zgodę Dziekana właściwego wydziału WSIiZ wraz z ustalonymi różnicami
programowymi
Ksero dowodu osobistego ( lub paszportu – dla obcokrajowców), oryginał do
wglądu.
Ksero pokwitowania wpisowego i opłaty rekrutacyjnej
wniesionego na konto:
PeKaO S.A. II/O Rzeszów nr 86124026141111000039633628
ZGADZAM SIĘ NA WPROWADZANIE DO BAZY I PRZETWARZANIE MOICH
DANYCH OSOBOWYCH NA POTRZEBY WSIIZ I STWOWARZYSZENIA
SPOŁECZNO EKONOMICZNEGO „ABSOLWENT” ORAZ WYRAŻAM
ZGODĘ NA DORĘCZENIE PISM,WNIOSKÓW I POWIADOMIEŃ ZA
POMOCĄ WIRTUALNEJ UCZELNI ORAZ ZA POMOCĄ UCZELNIANEJ
POCZTY ELEKTRONICZNEJ, ZA WYJĄTKIEM SPRAW ZAŁATWIANYCH W
DRODZE WYDANIA DECYZJI ADMINISTRACYJNYCH
..................................................................................................................
PODPIS KANDYDATA
PRZYJMUJE DO WIADOMOŚCI, ŻE W PRZYPADKU REZYGNACJI ZE STUDIÓW PO 31.O7.2012 R. WPŁACONE WPISOWE
NIE ZOSTANIE MI ZWRÓCONE.
Miejscowość: …………………… , dnia………………… 2012r.
…………..………………………
PODPIS KANDYDATA
*) właściwe zaznaczyć znakiem „”
NR AKT (Wypełnia punkt
rekrutacyjny)
PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA KWALIFIKACYJNEGO
STUDIA II-GO STOPNIA (MAGISTERSKIE)
……………………………………………………………………
(Imię i nazwisko kandydata)
(wypełnia Komisja Rekrutacyjna)
DATA
KOD OSOBY
DECYZJA
DATA
DECYZJI
Złożenie dokumentów
Zmiana formy studiów
Rezygnacja przed zakończeniem
postępowania kwalifikacyjnego
Decyzja komisji rekrutacyjnej
Odbiór dokumentów/rezygnacja
Przedmiot
Ocena
1. Średnia ocen z toku studiów I-go stopnia
2. Ocena na dyplomie ukończenia studiów
I-go stopnia
……………………………………………………………………………………
(Podpis osoby wypełniającej protokół)
Decyzja Komisji Rekrutacyjnej:
Przyjęty/ Nie przyjęty na studia
Rzeszów, dnia……………………………………..2012r.
………………………………………………………...
(Podpis Przewodniczącego Komisji Rekrutacyjnej)
POTWIERDZENIE ZWROTNEGO ODBIORU DOKUMENTÓW:
……………………………………………………., dnia………………………......2012r.
…………………………………………………………………..
Podpis kandydata