FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA I
Transkrypt
FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA I
NR AKT (Wypełnia punkt rekrutacyjny) FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA I - GO STOPNIA (LICENCJACKIE, INŻYNIERSKIE) Proszę o przyjęcie mnie na studia w roku akademickim 2013/2014. STACJONARNE FORMA STUDIÓW : * NIESTACJONARNE Warunkiem utworzenia poszczególnych ścieżek kształcenia jest zebranie min. 60 osobowej grupy. Ważne dla kandydata: dane z części A. formularza należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami wpisując każdą literę w osobną kratkę. Uprzedza się o odpowiedzialności karnej z art. 233 kk. za podanie nieprawdziwych danych. * * Administracja Bezpieczeństwo wewnętrzne * Dziennikarstwo i komunikacja społeczna Grafika komputerowa w mediach (na kierunku Dziennikarstwo i komunikacja społeczna) * Ekonomia * Biznes międzynarodowy (na kierunku Ekonomia) * ŚCIEŻKI Finanse i rachunkowość DOKŁADNIE JEDNEJ MOŻLIWOŚCI: * Logistyka (studia inżynierskie) KSZTAŁCENIA – PROFIL Filologia (Filologia angielska) PRAKTYCZNY: PROSZĘ O WYBRANIE Informatyka (studia inżynier.) – (limit miejsc: 147 dotyczy studiów stacjonarnych) * Specjalność tłumaczeniowa z językiem chińskim (na kierunku Filologia) * * Programowanie (na kierunku Informatyka * – tylko studia stacjonarne * Informatyka i ekonometria * Fizjoterapia * Kosmetologia * Zdrowie publiczne * * Turystyka i rekreacja A. PŁEĆ: * KOBIETA DANE PERSONALNE MĘŻCZYZNA OBYWATELSTWO: PESEL NARODOWOŚĆ: NAZWISKO: PIERWSZE IMIĘ: DRUGIE IMIĘ: MIESJCE URODZENIA: DATA URODZENIA (DD-MM-YYYY): - - - - KRAJ URODZENIA: IMIĘ OJCA IMIĘ MATKI NAZWISKO PANIEŃSKIE SERIA I NR DOWODU OSOBISTEGO (LUB PASZPORTU) PASZPORTEM MOGĄ SIĘ LEGITYMOWAĆ TYLKO OBCOKRAJOWCY DATA WYDANIA (DD-MM-YYYY): KRAJ WYDANIA PASZPORTU ORGAN WYD. DOWÓD OSOBISTY: Potwierdzam zgodność danych z dowodem osobistym: Punkt rekrutacyjny (miejscowość): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ czytelny podpis osoby przyjmującej dokumenty *) właściwe zaznaczyć znakiem „” * NR AKT (Wypełnia punkt rekrutacyjny) B. C. ADRES ZAMIESZKANIA ADRES KORESPONDENCYJNY (WYPEŁNIĆ W PRZYPADKU, GDY JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA ) ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA KOD POCZTOWY KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ/ NR DOMU MIEJSCOWOŚĆ/ NR DOMU POCZTA POCZTA POWIAT POWIAT WOJEWÓDZTWO WOJEWÓDZTWO TELEFON TELEFON E-MAIL D. MIEJSCE ZAMIESZKANIA E-MAIL MIASTO WIEŚ Odległość od miejsca zamieszkania do Uczelni (km)……………. E. CZY POSIADASZ ORZECZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI. TAK NIE JEŻELI TAK, TO DO PODANIA PROSZĘ DOŁĄCZYĆ ORZECZENIE UWAGA: Dotyczy tylko osób ubiegający się o przyjęcie na kierunek Filologia (filologia angielska) z wyłączeniem kandydatów na specjalność tłumaczeniową z językiem chińskim. Kandydaci dokonują wyboru drugiego języka (powinna być to kontynuacja nauki języka ze szkoły średniej). F. J. NIEMIECKI WYBÓR LEKTORATU G. J.ROSYJSKI UKOŃCZONA SZKOŁA ŚREDNIA PEŁNA NAZWA SZKOŁY (NP.ZESPÓŁ SZKÓŁ): TYP SZKOŁY (NP. LO, LT, LZ, TM, LE): ADRES SZKOŁY (ULICA, KOD POCZTOWY): MIEJSCOWOŚĆ: NR ŚWIADECTWA DOJRZAŁOŚCI: ROK UKOŃCZENIA: DATA WYSTAWIENIA ŚWIADECTWA (DD-MM-YYYY): H. NIE DOTYCZY KAT. A STOSUNEK DO SŁUŻBY WOJSKOWEJ * KAT. B NR KSIĄŻECZKI WOJSKOWEJ: I. PODSTAWOWE ŹRÓDŁO UTRZYMANIA RODZINY: J. CZY TRENOWAŁ/A PAN/I DYSCYPLINY SPORTOWE?: * K. JEŚLI TAK, TO JAKIE ? DODATKOWE UMIEJĘTNOŚCI/ AKTYWNOŚCI/PASJE (np.: taniec, fotografia, podróże, itp.) KAT. D KAT. E REZERWA PRZYNALEŻNOŚĆ DO WKU, MIEJSCOWOŚĆ: TAK NIE DO PODANIA DOŁĄCZAM: 1. Kserokopię świadectwa ukończenia szkoły średniej oraz świadectwa 2. 3. 4. 5. dojrzałości. (Oryginał lub odpis do wglądu przy składaniu dokumentów). 2 fotografie (kolor, białe tło, ciemne okrycie), w tym aktualną fotografię, zgodną z wymaganiami stosowanymi przy wydawaniu dowodów osobistych, Zaświadczenie lekarskie od lekarza medycyny pracy –wymagane jest od kandydatów ubiegających się o przyjęcie na Fizjoterapię, Kosmetologię, Zdrowie Publiczne. Zaświadczenie powinno być ważne na okres trwania studiów wraz z adnotacją na zaświadczeniu o wybranej kierunku i wybranej specjalności. Zaświadczenie powinno być wystawione w roku bieżącym. Kserokopię dowodu osobistego ( lub paszportu – dla obcokrajowców), oryginał do wglądu. Kserokopię pokwitowania wpisowego i opłaty rekrutacyjnej wniesionego na konto: PeKaO S.A. II/O Rzeszów nr 86124026141111000039633628 ZGADZAM SIĘ NA WPROWADZANIE DO BAZY I PRZETWARZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH NA POTRZEBY WSIIZ I KLUBU ABSOLWENTA ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA DORĘCZENIE PISM,WNIOSKÓW I POWIADOMIEŃ ZA POMOCĄ WIRTUALNEJ UCZELNI ORAZ ZA POMOCĄ UCZELNIANEJ POCZTY ELEKTRONICZNEJ, ZA WYJĄTKIEM DECYZJI O SKREŚLENIU Z LISTY STUDENTÓW .......................................................................................................................... PODPIS KANDYDATA PRZYJMUJĘ DO WIADOMOŚCI, ŻE W PRZYPADKU REZYGNACJI ZE STUDIÓW PO 31.O7.2013 R. WPŁACONE WPISOWE NIE ZOSTANIE MI ZWRÓCONE. Miejscowość: ………………..…… , dnia………………… 2013 r. …………..……………………… PODPIS KANDYDATA *) właściwe zaznaczyć znakiem „” NR AKT (Wypełnia punkt rekrutacyjny) PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA KWALIFIKACYJNEGO STUDIA I-GO STOPNIA (LICENCJACKIE, INŻYNIERSKIE) …………………………………………………………………… (Imię i nazwisko kandydata) (wypełnia Komisja Rekrutacyjna) DATA KOD OSOBY DECYZJA DATA DECYZJI Złożenie dokumentów Zmiana formy studiów Rezygnacja przed zakończeniem postępowania kwalifikacyjnego Decyzja komisji rekrutacyjnej Odbiór dokumentów/rezygnacja Punktacja wg. „Nowej” matury Procent Przedmiot Punktacja wg. „Starej” matury Punkty Przedmiot Ocena Punkty 1. Język polski 1. Matematyka Poziom podstawowy Poziom rozszerzony 2. Język obcy 2. Język polski ……………………………………………….. 3. Historia Poziom podstawowy Poziom rozszerzony 4. Język obcy……………………………………………. 3. Matematyka 5a. Geografia 5b. Fizyka Poziom podstawowy Poziom rozszerzony 5c. Biologia lub chemia 5d. Wiedza o społeczeństwie 4. Przedmiot wybrany 6. Matura z…………………………………………………. 7. Matura z…………………………………………………. ………………………………………………… Poziom podstawowy Poziom rozszerzony Suma: Suma: …………………………………………………………………………………… (Podpis osoby wypełniającej protokół) Decyzja Komisji Rekrutacyjnej: Przyjęty/ Nie przyjęty na studia Rzeszów, dnia……………………………………..2013r. ………………………………………………………... (Podpis Przewodniczącego Komisji Rekrutacyjnej) POTWIERDZENIE ZWROTNEGO ODBIORU DOKUMENTÓW: ……………………………………………………., dnia………………………......2013r. ………………………………………………………………….. Podpis kandydata NR AKT (Wypełnia punkt rekrutacyjny) Prosimy o wypełnienie ankiety, której wyniki pozwolą na jak najlepsze dopasowanie kanałów informacyjnych do kandydatów. 1. Jakie były powody wyboru przez Ciebie Wyższej Szkoły Informatyki i Zarządzania (WSIiZ)? (wstaw X w polu z wybraną odpowiedzią dla każdego powodu) możliwość znalezienia pracy po ukończeniu studiów na tej uczelni interesujący mnie kierunek studiów interesująca mnie specjalność możliwość otrzymania stypendium działalność studencka, możliwość rozwijania zainteresowań odpowiednia wysokość czesnego odpowiednia odległość od miejsca zamieszkania międzynarodowość uczelni (wyjazdy, studenci z zagranicy) poziom wykładowców miejsce uczelni w rankingach łatwość studiowania opinie rodziców opinie znajomych nie dostałem/łam się na wymarzoną uczelnię inne (jakie?) ………………………………. 2. raczej tak ani tak, ani nie raczej nie zdecydowanie nie |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 w ogóle o tym nie myślałem/ myślałam |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 Które z poniższych czynników miały, a które nie miały wpływu na podjęcie decyzji o wyborze WSIiZ? (wstaw X w polu z wybraną odpowiedzią dla każdej formy) zdecydowanie wpłynęło na moją decyzję Dni Otwarte w siedzibie WSIiZ wykłady, seminaria, debaty, warsztaty w WSIiZ wizyta w punkcie rekrutacyjnym WSIiZ prezentacja WSIiZ w Twojej szkole targi edukacyjne „Ciekawa lekcja” prowadzona przez pracowników WSIiZ w Twojej szkole Warsztaty „Czas na karierę” w WSIiZ rankingi uczelni wyższych strona internetowa WSIiZ informator WSIiZ portale edukacyjne reklama inne (jakie?) ………………………. 3. zdecydowanie tak |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 ani wpłynęło, ani nie wpłynęło na moją decyzję |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|1 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|2 |__|1 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|3 |__|1 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|1 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|1 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 raczej wpłynęło na moją decyzję raczej nie wpłynęło na moją decyzję zdecydowanie nie wpłynęło na moją decyzję nie spotkałem/ spotkałam się z tym |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|4 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|5 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 |__|0 Czy odwiedzałeś/łaś punkty rekrutacyjne WSIiZ poza siedzibą uczelni? (wstaw X w polu z jedną wybraną odpowiedzią) |__|1 Tak, w miejscowości……........................................................................................................................................................................ |__|2 Nie, ponieważ: |__|2_1 Jestem z Rzeszowa |__|2_2 Punkt rekrutacyjny w Rzeszowie był najbliżej |__|2_3 Nie wiedziałem/łam o istnieniu takiego punktu |__|2_4 Inny powód, jaki? ........................................................................................................................................................................... 4. Jak oceniasz poniższe formy promocji WSIiZ? (wstaw X w polu z wybraną odpowiedzią dla każdej formy) zdecydowanie dobrze informator uczelni stoisko na targach edukacyjnych gadżety reklamowe (koszulki, długopisy, podkładki, itp.) billboardy Plakaty na słupach ogłoszeniowych strona internetowa uczelni profil na Facebooku citylight (reklama na przystankach i przejściach dla pieszych) reklama w radiu reklama na telebimach/telewizorach w szkołach plakaty w autobusach ogłoszenie w prasie inne (jakie?) …………………………………… raczej dobrze ani dobrze, ani źle raczej źle zdecydowanie źle |__|1 |__|1 |__|2 |__|2 |__|3 |__|3 |__|4 |__|4 |__|5 |__|5 nie spotkałem/ spotkałam się z tą formą promocji |__|0 |__|0 |__|1 |__|2 |__|3 |__|4 |__|5 |__|0 |__|1 |__|2 |__|3 |__|4 |__|5 |__|0 |__|1 |__|1 |__|2 |__|2 |__|3 |__|3 |__|4 |__|4 |__|5 |__|5 |__|0 |__|0 |__|1 |__|2 |__|3 |__|4 |__|5 |__|0 |__|1 |__|2 |__|3 |__|4 |__|5 |__|0 |__|1 |__|2 |__|3 |__|4 |__|5 |__|0 |__|1 |__|1 |__|2 |__|2 |__|3 |__|3 |__|4 |__|4 |__|5 |__|5 |__|0 |__|0 |__|1 |__|2 |__|3 |__|4 |__|5 |__|0 NR AKT (Wypełnia punkt rekrutacyjny) 5. Które z poniższych haseł kojarzysz z Wyższą Szkołą Informatyki i Zarządzania w Rzeszowie? |__|1 |__|2 |__|3 |__|4 |__|5 |__|6 |__|7 |__|8 (wstaw X w polu z jedną wybraną odpowiedzią) Każdego studenta traktujemy indywidualnie. Bo każdy jest wyjątkowy. Nadajemy studiom barw Ludzie zdolni do wszystkiego Kształcimy praktycznie Sięgaj po więcej Wejdź na wyższy poziom Poczuj chemię Nie pamiętam hasła reklamowego WSIiZ 6. Czy składałeś/łaś w tym roku podanie o przyjęcie także na inną uczelnię niż WSIiZ? |__|1 Tak, na jaką? …………………………………………………………………………… |__|2 Nie, WSIiZ był jedyną uczelnią, na którą składałem/łam dokumenty 7. Czy masz już jakieś doświadczenia związane ze studiowaniem? |__|1 Tak, studiowałem już wcześniej |__|2 Nie Płeć: |__|1 kobieta |__|2 mężczyzna Wiek: ……………… Narodowość: ……………………………………………… Województwo: ……………………………………………………. Miejsce zamieszkania: |__|1 Rzeszów |__|2 miasto inne niż Rzeszów |__|3 wieś Wybrany kierunek studiów: |__|1 Administracja |__|2 Aviation Management |__|3 Bezpieczeństwo wewnętrzne |__|4 Biznes międzynarodowy |__|5 Dziennikarstwo i komunikacja społeczna |__|6 Ekonomia |__|7 Filologia angielska |__|8 Finanse i rachunkowość |__|9 Fizjoterapia |__|10 Grafika komputerowa w mediach |__|11 Informatyka |__|12 Informatyka i ekonometria |__|13 Kosmetologia |__|14 Logistyka |__|15 Pilotaż i przewodnictwo turystyczne |__|16 Programowanie |__|17 Turystyka i rekreacja |__|18 Zdrowie publiczne Wybrany tryb studiów: |__|1 stacjonarny |__|2 niestacjonarny