Podanie do szkoły - Gimnazjum Nr 3 w Gdyni

Gimnazjum nr 3
81-068 Gdynia ul. Gospodarska 1
tel./fax: 058-623-67-45
e-mail: [email protected]
www.gimnazjum3.gdynia.pl
NIP 9581470047 REGON 192952131
Gdynia…………………………………
PODANIE UCZNIA
Proszę o przyjęcie do Gimnazjum Nr 3 w Gdyni w roku szkolnym 2016/2017 do klasy pierwszej:
a. Z dodatkową godziną matematyki w pracowni komputerowej
b. Z dodatkową godziną angielskiego i elementami turystyki
c. Usportowionej z dodatkowymi 4 godzinami pływania
d. Integracyjnej
W szkole podstawowej realizowany był obowiązkowo język obcy:
a. Angielski
b. Niemiecki
c. Inny: ………………………
W ramach zajęć wf interesuje mnie:
a. Piłka siatkowa
b. Piłka koszykowa
c. Piłka nożna
d. Tenis stołowy
e. Aerobik
f. Inne:…………………………..
……………………………………………………………
……………………………………………………..
( podpis ucznia )
( podpis rodzica/opiekuna prawnego)
DANE UCZNIA
NAZWISKO I IMIONA………………………………………………………………………………………………………………………….
ADRES ZAMELDOWANIA……………………………………………………………………………………………………………………..
TEL. KONTAKTOWY Z RODZICAMI/OPIEKUNAMI PRAWNYMI……………………………………………………………
UKOŃCZONA SZKOŁA PODSTAWOWA………………………………………………………………………………………………..
OPINIE PPP…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ORZECZENIA PPP………………………………………………………………………………………………………………………………….
Gimnazjum nr 3
81-068 Gdynia ul. Gospodarska 1
tel./fax: 058-623-67-45
e-mail: [email protected]
www.gimnazjum3.gdynia.pl
NIP 9581470047 REGON 192952131
DOKUMENTY DO ZŁOŻENIA I TERMINY
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Zgłoszenie ucznia z obwodu szkoły i podanie wraz z podpisanymi oświadczeniami
Wniosek ucznia spoza obwodu szkoły i podanie wraz z podpisanymi oświadczeniami
Świadectwo ukończenia szkoły podstawowej
24.06.16-28.06.16 godz. 12:00
Zaświadczenie o wyniku sprawdzianu po klasie VI 24.06.16-28.06.16 godz. 12:00
Karta zdrowia
ze świadectwem
2 zdjęcia legitymacyjne
ze świadectwem
Klasy usportowione – zgoda rodzica i zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań do pływania
Kandydaci spoza rejonu: odpis aktu urodzenia, potwierdzenie zamieszkania
Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego – wskazanie do klasy integracyjnej
Ogłoszenie listy kandydatów zakwalifikowanych
01.07.16 godz.12:00
Ogłoszenie listy kandydatów przyjętych
06.07.16 godz. 12:00
OŚWIADCZENIA UCZNIA I RODZICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Oświadczam, że obowiązkowym językiem obcym realizowanym przez moje dziecko w szkole podstawowej był język
…………………………………….. . W przypadku wyboru na egzamin, język ten zdawany będzie na poziomie rozszerzonym.
………………..…………….………………………………………………………
Oświadczam, że zostałem poinformowany o potrzebie ubezpieczenia dziecka. Zobowiązuję się do opłacenia składki
w terminie do 10.10.2016 w wysokości zgodnej z zawartą przez szkołę umową lub złożenia oświadczenia o
rezygnacji z ubezpieczenia dziecka NNW.
………………..……………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w zorganizowanych warsztatach integracyjnych dla klas I.
………………………..……………………………………………………………
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w zajęciach programowych realizowanych poza szkołą (zajęcia wf,
fizyki, j.polskiego, biologii, geografii, ekologiczne). Zobowiązuję się do opłaty kosztów przejazdu dziecka środkami
komunikacji miejskiej oraz biletu wstępu.
…………………..……………………………..…………………………………
Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w programowych zajęciach przedmiotu Wychowanie do życia w
rodzinie podczas całego cyklu kształcenia (gimnazjum).( Podkreślić właściwe).
TAK
NIE
.………………………………………………………
Występuję o zorganizowanie dla mojego dziecka lekcji religii / etyki podczas całego cyklu kształcenia w
gimnazjum. ( Podkreślić właściwe)
…………………………..……………..…………………………………………
Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w zajęciach pozalekcyjnych organizowanych przez szkołę
8.
……………………………..…………..…………………………………………
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych mojego dziecka i moich w dokumentacji związanej z procesem
edukacyjnym: dziennik elektroniczny, dokumentacja szkolna, dokumentacja egzaminacyjna
9.
………………………………..……………………….……………………………
Przyjmuję do wiadomości, że w szkole w ramach 4 godzin wf, realizowane są zajęcia na pływalni szkolnej w
wymiarze 1 godziny tygodniowo – klasy usportowione w wymiarze 4 godzin
……………………………..…………………………….…………………………
10. Przyjmuję do wiadomości, że zwolnienie dziecka do domu przed planowym ukończeniem zajęć możliwe jest tylko
na pisemną prośbę rodzica/opiekuna przedstawioną przed terminem zwolnienia, z oświadczeniem o
odpowiedzialności za powrót dziecka do domu.
………………………………………………….…………………………………..
11. Przyjmuję do wiadomości, że szkoła nie podaje dziecku żadnych lekarstw i środków farmakologicznych.
..……………………………………………….……………………………………