Załącznik nr 1 /2010 do zarządzenia

Zasady dofinansowania ze środków Państwowego
Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zakupu
przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych
dla osób niepełnosprawnych.
§1
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 27 sierpnia 1997r.o rehabilitacji zawodowej i społecznej
oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz.
721 z późn. zm. ) zwanej dalej „ustawą”,
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca
2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być
finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób
Niepełnosprawnych (Dz. U. nr 96, poz. 861 z późn. zm.).
Ilekroć w niniejszym dokumencie jest mowa o:
1. Funduszu – oznacza to Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób
Niepełnosprawnych.
2. Ustawie – oznacza to Ustawę z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji
zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych
(Dz. U. z 2011, Nr 127, poz. 721 z późn. zm.).
3. Rozporządzeniu – oznacza to Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów
zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego
Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. nr 96, poz.
861 z późn. zm.).
4. Osobie niepełnosprawnej – oznacza to osobę posiadającą
orzeczenie o zakwalifikowaniu do jednego z trzech stopni
niepełnosprawności lub orzeczenie o niepełnosprawności osób do
16 roku życia albo osobę posiadającą orzeczenie równoważne zgodnie
z art. 5, art. 5a oraz art. 62 ustawy.
5. Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze – rozumie się przez
to sprzęt, przedmioty i środki które odpowiednio dostosowane do
potrzeb osób niepełnosprawnych ułatwiają im życie codzienne.
6. Przeciętnym wynagrodzeniu – oznacza to przeciętne miesięczne
wynagrodzenie w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale od
pierwszego dnia miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego
Urzędu Statystycznego w formie komunikatu w Dzienniku Urzędowym
Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, na podstawie art. 20, pkt.2
Ustawy z dnia 17 grudnia 1998r. o emeryturach i rentach z Funduszu
Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2009r,nr 153, poz. 1227, z późn.
zm.).
7. Centrum – oznacza to Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie.
1
8. DPS – oznacza to Dom Pomocy Społecznej.
9. Zespół- oznacza to Zespół powołany Zarządzeniem Nr 1/2009 z dnia
14 stycznia 2009 roku Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy
Rodzinie w Łowiczu do rozpatrywania wniosków dot. dofinansowania ze
środków
Państwowego
Funduszu
Rehabilitacji
Osób
Niepełnosprawnych.
§2
O dofinansowanie do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczny
i środki pomocnicze, przyznawane na podstawie odrębnych
przepisów mogą się ubiegać osoby niepełnosprawne stosownie do
potrzeb wynikających z niepełnosprawności.
1. Przedmioty ortopedyczne to przyrządy ortopedyczne niezbędne
osobie niepełnosprawnej w przypadku trwałego inwalidztwa, w okresie
choroby lub usprawnienia leczniczego. Przedmioty ortopedyczne
przysługują bezpłatnie lub częściowo odpłatnie ( w zależności od
rodzaju przedmiotu) raz na 2,3,4 lub 5 lat. Do przedmiotów
ortopedycznych zaliczamy np.: protezy kończyn dolnych i górnych,
dodatkowe wyposażenie do protez, aparaty ortopedyczne na kończyny
dolne i górne wraz z wyposażeniem dodatkowym, protezy kończyn,
gorsety i kołnierze ortopedyczne, protezy tułowia i szyi, obuwie
ortopedyczne, kule i laski inwalidzkie, balkoniki i podpórki do
chodzenia, wózki inwalidzkie, foteliki dla dziecka do siedzenia,
indywidualne przedmioty pionizujące, pełzak do raczkowania itp.
2. Środki pomocnicze to takie środki, które ułatwiają w znacznym
stopniu, bądź też umożliwiają, funkcjonowanie osoby niepełnosprawnej
w środowisku społecznym (są nimi np. soczewki, lupy, lunety, szkła
do okularów, systemy wspomagające słuch, cewniki, worki do zbioru
moczu, aparaty słuchowe, wkładki uszne, pieluchomajtki, protezy
piersi,
pasy
przepuklinowe,
pieluchy
anatomiczne,
poduszki
przeciwodleżynowe, materace przeciwodleżynowe, peruki, inhalatory,
krtań elektroniczna itp.)
3. Prawo do otrzymania określonego rodzaju przedmiotu ortopedycznego
lub środka pomocniczego (bezpłatnie lub częściowo odpłatnie) mają
osoby ubezpieczone oraz osoby pozostające na ich utrzymaniu.
Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze przyznawane są
uprawnionemu na własność. Ponowne przyznanie zaopatrzenia może
nastąpić
po
upływie
okresu
jego
używalności,
zgodnie
z obowiązującymi przepisami.
4. W sytuacji, gdy cena przedmiotów ortopedycznych i środków
pomocniczych jest wyższa niż limit określony przez rozporządzenie –
różnicę
pokrywa
uprawniony,
ale
może
skorzystać
z
dofinansowania,
przyznawanego
przez
Centrum
pod
warunkiem, że jest osobą niepełnosprawną. O dofinansowanie można
się ubiegać jeżeli dany przedmiot lub środek jest przyznawany na
podstawie odrębnych przepisów. Oznacza to, że dany przedmiot musi
2
się
znajdować
na
niepełnosprawnej
z
w rozporządzeniach.
liście
świadczeń
przysługujących
osobie
ubezpieczenia zdrowotnego
wymienionych
§3
Procedura
ubiegania
się
o
zaopatrzenie
ortopedyczne i środki pomocnicze.
w
przedmioty
1. Podstawą do uzyskania refundowanego przedmiotu ortopedycznego lub
środka pomocniczego jest zlecenie wystawione przez lekarza
ubezpieczenia zdrowotnego.
2. Zlecenie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wymaga,
przed przyjęciem do realizacji, potwierdzenia przez NFZ właściwy ze
względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy.
3. Z
potwierdzonym
przez
NFZ
zleceniem
udajemy
się
do
świadczeniodawcy- firmy bądź sklepu, gdzie chcemy je zrealizować.
Świadczeniodawca, u którego chcemy zrealizować zlecenie, musi mieć
podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia.
4. NFZ finansuje cenę przedmiotu ortopedycznego lub środka
pomocniczego do wysokości limitu cen określonego w odrębnych
przepisach (oznacza to, że dany przedmiot musi znajdować się na
liście
świadczeń
przysługujących
osobie
niepełnosprawnej
z ubezpieczenia zdrowotnego).
5. Jeżeli cena przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest
niższa niż określona limitem, NFZ finansuje cenę przedmiotu
ortopedycznego lub środka pomocniczego do wysokości ceny,
z zachowaniem udziału własnego świadczeniobiorcy, jeżeli taki został
określony w odrębnych przepisach dla danego przedmiotu
ortopedycznego lub środka pomocniczego.
6. Jeżeli cena przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest
wyższa niż określona limitem, NFZ finansuje cenę przedmiotu
ortopedycznego lub środka pomocniczego do wysokości ustalonego
limitu ceny, z zachowaniem udziału własnego świadczeniobiorcy, jeżeli
taki został określony w odrębnych przepisach dla danego przedmiotu
ortopedycznego lub środka pomocniczego.
§4
Zasady uzyskiwania i potwierdzenia
przedmiotu ortopedycznego.
wniosków
na
naprawę
1. Podstawą do naprawy przedmiotu ortopedycznego podlegającej
refundacji jest wniosek świadczeniobiorcy o wykonanie naprawy
potwierdzony
do
realizacji
przez właściwy
oddział
zgodnie
z obowiązującymi przepisami.
2. Refundowane naprawy przedmiotów ortopedycznych są możliwe po
upływie okresu gwarancji, tylko w okresie użytkowania przedmiotów
3
ortopedycznych określonym w przepisach odrębnych, maksymalnie
do kwoty ustalonego limitu ceny, niezależnie od liczby napraw.
3. Szczegółowych informacji na temat m.in. limitów cen, wykazu
świadczeniodawców posiadających podpisana z NFZ umowę, można
zasięgnąć w poszczególnych oddziałach Narodowego Funduszu Zdrowia
(wydziały zaopatrzenia ortopedycznego i środków pomocniczych) bądź
na stronie internetowej Narodowego Funduszu Zdrowia.
Adres: www.nfz.gov.pl
4. Istnieje obligatoryjny wymóg zakupu przedmiotów ortopedycznych
i środków pomocniczych na wyraźne zlecenie lekarskie i z udziałem
dofinansowania Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ).
§5
Warunki jakie muszą spełniać Wnioskodawcy:
1. O dofinansowanie ze środków Funduszu zaopatrzenia w przedmioty
ortopedyczne i środki pomocnicze przyznawane na podstawie
odrębnych przepisów mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne
( w tym dzieci i młodzież):
a) posiadające ważne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności albo
orzeczenie równoważne,
b) jeżeli przeciętny miesięczny dochód, tych osób w rozumieniu
przepisów o świadczeniach rodzinnych, podzielony przez liczbę
osób we wspólnym gospodarstwie domowym, obliczony za kwartał
poprzedzający miesiąc złożenia wniosku, nie przekracza kwoty:
50 % przeciętnego wynagrodzenia na osobę we wspólnym
gospodarstwie domowym,
`(aktualnie do 28 lutego br. jest to kwota 1.755,11 zł netto)
65% przeciętnego wynagrodzenia w przypadku osoby samotnie
gospodarującej
(aktualnie do 28 lutego br. jest to kwota 2.281,64 zł netto)
Kwoty te ulegają kwartalnym zmianom.
Osobom, które przekraczają w/w kryterium dochodowe, określone
na podstawie przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w
gospodarce narodowej dofinansowanie nie przysługuje.
Poziom swoich dochodów wnioskodawca ustala osobiście
składając oświadczenie w oparciu o stosowny artykuł Kodeksu
Karnego,
wraz
z
dowodami
potwierdzającymi
wysokość
uzyskanych dochodów.
2. Dofinansowanie nie przysługuje:
4
a) gdy wniosek jest niekompletny,
b) jeżeli dane zawarte we wniosku lub załącznikach są niezgodne
z prawdą,
c) gdy artykuły (przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze)
zostały nabyte przez osobę zainteresowaną przed dniem
uzyskania stosownego orzeczenia, czyli przed dniem uznania
danej osoby za niepełnosprawną.
3. Do wniosku należy dołączyć :
a) kopię orzeczenia, lub kopię wypisu z treści orzeczenia,
o którym mowa w art. 1 lub art.62 ustawy, a w przypadku osoby,
o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy, kopie orzeczenia o stałej
albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym
wydanego przed dniem 1 stycznia 1998r. (jeśli orzeczenie to nie
utraciło swojej ważności),
b) fakturę określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłacaną
w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz kwotę udziału
własnego lub inny dokument potwierdzający zakup, wraz
z
potwierdzoną
za
zgodność,
przez
świadczeniodawcę
realizującego zlecenie, kopią zrealizowanego zlecenia na
zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze,
albo
c) kopię zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne
i środki pomocnicze wraz z ofertą określającą cenę nabycia
z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia
zdrowotnego i kwotą udziału własnego oraz termin realizacji
zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji,
d) pełnomocnictwo lub postanowienie sądu
pełnomocnika lub opiekuna prawnego).
(jeżeli
ustanowiono
4. Wnioskodawca sam dokonuje wyboru sprzedawcy i ponosi za to pełną
odpowiedzialność.
5. Wnioskodawca pokrywa ze środków własnych lub pozyskanych z innych
źródeł część przedsięwzięcia w wysokości nieobjętej dofinansowaniem
ze środków Funduszu.
6. O zaistniałych zmianach po złożeniu wniosku Wnioskodawca
zobowiązany jest poinformować PCPR w ciągu 14 dni od zaistniałego
zdarzenia.
§6
Wysokość dofinansowania:
1. Wysokość dofinansowania wynosi:
5
a) do 100% udziału własnego osoby niepełnosprawnej w limicie ceny
ustalonym na podstawie odrębnych przepisów, jeżeli taki udział jest
wymagany,
b) do 150% sumy kwoty limitu, o którym mowa w lit.a,
wyznaczonego przez Narodowy Fundusz Zdrowia oraz wymaganego
udziału własnego osoby niepełnosprawnej w zakupie tych
przedmiotów i środków, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony
limit.
2. Przyznanie osobie niepełnosprawnej dofinansowania ze środków
Funduszu na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki
pomocnicze nie wymaga formy umowy.
3. Przy rozpatrywaniu wniosków wymagane jest posiadanie przez
wnioskodawcę
aktualnego
dokumentu
potwierdzającego
niepełnosprawność. Przepisy nie przewidują przy podejmowaniu
decyzji o dofinansowaniu do zakupu przedmiotów ortopedycznych
i środków pomocniczych uwzględniania wysokość posiadanego stopnia
niepełnosprawności.
4. Przekroczenie kosztów ponad wysokość przyznanego dofinansowania
Wnioskodawca pokrywa ze środków własnych.
5. Kwota dofinansowania przyznana przez Centrum nie może być wyższa
niż różnica całkowitego kosztu zakupu i kwoty dofinansowania
przyznanego przez Narodowy Fundusz Zdrowia- dotyczy zaopatrzenia
w środki ortopedyczne i przedmioty pomocnicze.
6. Wzór obliczania maksymalnej wysokości dofinansowania zaopatrzenia
w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oblicza się
(w przypadku, gdy cena zakupu przekracza ustalony limit Narodowego
Funduszu Zdrowia), sumując kwotę limitu(a) i udziału własnego (b),
a następnie mnożąc tę sumę przez 150%
Kwota dofinansowania = (a+ b) x 150%
a) w przypadku osób przebywających w jednostkach organizacyjnych
pomocy społecznej wysokość dofinansowania zaopatrzenia w
przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oblicza się przez
odjecie od uzyskanej kwoty, o której mowa w ust.1 lit. b. opłaty
ryczałtowej i częściowej odpłatności do wysokości limitu ceny
pokrywanej przez jednostkę organizacyjną pomocy społecznej.
§7
Zasady rozpatrywania
dofinansowania:
i
realizacji
wniosków
o
udzielenie
1. Wnioski przyjmowane są w ciągu całego roku kalendarzowego.
2. Wnioski niekompletne podlegają uzupełnieniu w terminie 30 dni.
Nieusunięcie ich w wyznaczonym terminie powoduje pozostawienie
wniosku bez rozpatrzenia.
6
3. Wnioski rozpatrywane są w miarę posiadanych środków finansowych,
po zatwierdzeniu przez Radę Powiatu Łowickiego w drodze uchwały
zadań, na które przeznacza się w danym roku środki finansowe.
4. Wnioski rozpatrywane są według kolejności ich złożenia, aż do
momentu wyczerpania środków finansowych Funduszu na dany rok
kalendarzowy.
5. Rozpatrywanie wniosków o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu
przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych przeprowadza
Zespół.
6. Decyzję o przyznaniu lub odmowie przyznania środków podejmuje
Dyrektor Centrum. Od rozstrzygnięcia Dyrektora Centrum nie
przysługuje odwołanie w myśl zapisów kodeksu postępowania
administracyjnego.
7. Przy rozpatrywaniu bierze się pod uwagę:
a) całkowity koszt zakupu urządzenia,
b) stopień i rodzaj niepełnosprawności,
c) prowadzenie gospodarstwa domowego samotnie lub z rodziną,
d) średni dochód na członka rodziny,
8. Dofinansowaniem do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne
i środki pomocnicze mogą być objęte:
a)
faktury roku bieżącego.
9. Przedłożone dokumenty rozliczeniowe
względem zgodności z wnioskiem,
merytorycznym i formalnym.
podlegają
a także
weryfikacji pod
pod względem
10. W przypadku, gdy Centrum poweźmie wątpliwość odnośnie podanych
we wniosku o dofinansowanie danych, w szczególności co do wysokości
dochodów i liczby osób pozostających we wspólnym gospodarstwie
domowym, mających wpływ na przyznanie dofinansowania, wzywa
wnioskodawcę do złożenia w wyznaczonym terminie, nie dłuższym niż
14 dni licząc od dnia otrzymania wezwania, wyjaśnień w sprawie lub
dostarczenia niezbędnych dokumentów.
11. W przypadku pozytywnego rozpatrzeniu wniosku złożonego wraz
z dokumentami, o których mowa w §5 ust.3 lit. c, Centrum wystawia
zaświadczenie
o
wysokości
przyznanego
dofinansowania
zawierającego:
a) nieprzekraczalny
termin
dostarczenia
przez
wnioskodawcę
dokumentów określonych w §5 ust. 3lit. b uwzględniający termin
wskazany w ofercie,
b) zobowiązanie Centrum do przekazania
spełnieniu warunku, o którym mowa
dofinansowania, po
pkt. 1, na konto
7
świadczeniodawcy realizującego zlecenie w ciągu 10 dni od dnia
otrzymania dokumentów.
§8
Katalog przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych określają
odrębne przepisy (Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie limitu cen
dla przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, o takim
zastosowaniu ale różnych cenach- w zakresie, których Narodowy Fundusz
Zdrowia finansuje to świadczenie).
§9
Jeżeli wniosek został rozpatrzony pozytywnie, a wnioskodawca zmarł,
środki finansowe nie mogą zostać wypłacone, gdyż jest to świadczenie
własne wnioskodawcy.
§ 10
W przypadku śmierci wnioskodawcy, wniosek nie podlega dalszemu
rozpatrywaniu. Należy przyjąć do rozpatrzenia kolejno złożony wniosek.
§ 11
Wzór wniosku określa załącznik Nr 1 do niniejszych Zasad…..
§ 12
Wysokość dofinansowania do przedmiotów ortopedycznych i środków
pomocniczych dla osób niepełnosprawnych ze środków PFRON zostanie
określona zarządzeniem Dyrektora PCPR po podjęciu Uchwały Rady
Powiatu Łowickiego o podziale środków PFRON na realizację zadań
z zakresu rehabilitacji społecznej i zawodowej na 2013 rok - po uprzedniej
propozycji Zespołu do spraw rozpatrywania wniosków o dofinansowanie.
§ 13
Zasady dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu
Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zakupu przedmiotów
ortopedycznych
i
środków
pomocniczych
dla
osób
niepełnosprawnych
zostały
zatwierdzone
przez
Powiatową
Społeczną Radę do Spraw Osób Niepełnosprawnych.
TRYB ODWOŁAWCZY - BRAK.
8