owu dodatkowych

Transkrypt

owu dodatkowych

Ogólne warunki dodatkowych
ubezpieczeń indywidualnych
Szanowni Państwo,
Przedstawiamy ogólne warunki dodatkowych ubezpieczeń indywidualnych.
W ogólnych warunkach ubezpieczenia zamieszczony został wykaz dodatkowych ubezpieczeń indywidualnych,
które mogą stanowić rozszerzenie zakresu ochrony z tytułu Ubezpieczenia podstawowego.
Prosimy o wnikliwe zapoznanie się z treścią dokumentów.
Prezes Zarządu
Franz Fuchs
Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group
Al. Jerozolimskie 162, 02-342 Warszawa
KRS 43309, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XII Wydzia∏ Gospodarczy KRS, NIP 527 20 52 806
Kapita∏ zak∏adowy: 122.980.914,00 z∏ - op∏acony w ca∏ości
Tel.: +48 22 501 60 00, 801 120 000
Agent
Imię i nazwisko Agenta
Nr rejestru Agenta w KNF
Ubezpieczający
Imię i nazwisko
Nr wniosku:
1
Spis treści
1.
Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia
na wypadek śmierci w następstwie nieszczęśliwego wypadku
2. Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia
na wypadek śmierci w następstwie wypadku komunikacyjnego
na wypadek poważnego zachorowania
4. Aneks nr 1 do Ogólnych warunków dodatkowego indywidualnego
ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania
o symbolu BRP-1212
na wypadek pobytu w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego
wypadku
na wypadek pobytu w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego
wypadku lub choroby
na wypadek trwałej utraty zdrowia w następstwie nieszczęśliwego
wypadku
8. Aneks nr 1 do Ogólnych warunków dodatkowego indywidualnego
ubezpieczenia na wypadek trwałej utraty zdrowia w następstwie
nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-1612
na wypadek ciężkiej trwałej utraty zdrowia w następstwie
nieszczęśliwego wypadku
na wypadek całkowitej niezdolności ubezpieczonego do pracy
z przejęciem opłacania składek
na wypadek całkowitej niezdolności ubezpieczającego do pracy
z przejęciem opłacania składek
12 . Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia
na wypadek śmierci ubezpieczającego z przejęciem opłacania składek
2
BRP-1012
str. 3
BRP-1112
str. 7
BRP-1212
str. 11
str. 17
BRP-1312
str. 22
BRP-1412
str. 27
BRP-1612
str. 33
str. 45
BRP-2012
str. 52
BRP-1712
str. 56
BRP-1812
str. 64
BRP-1912
str. 72
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO INDYWIDUALNEGO
UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI W NASTĘPSTWIE
NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
BRP-1012
§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE
1. Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek śmierci w następstwie
nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-1012 (zwane dalej OWDU) mają zastosowanie
w przypadku rozszerzenia zakresu odpowiedzialności Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń
na Życie Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group, zwanego dalej Towarzystwem, z tytułu Umów
ubezpieczenia zawieranych na podstawie odpowiednich ogólnych warunków indywidualnego
ubezpieczenia podstawowego na życie (zwanych dalej OWU).
2. Do Ubezpieczenia dodatkowego stosuje się odpowiednio postanowienia OWU, o ile OWDU
nie stanowią inaczej.
3. Rozszerzenie zakresu odpowiedzialności Towarzystwa o dodatkowe indywidualne ubezpieczenie
na wypadek śmierci w następstwie nieszczęśliwego wypadku (zwane dalej Ubezpieczeniem
dodatkowym) może nastąpić na wniosek Ubezpieczającego za zgodą Towarzystwa:
1) z Dniem początku odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia podstawowego albo w Rocznicę
ubezpieczenia, oraz
2) o ile na Dzień początku odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego Ubezpieczony
ma nie mniej niż 3 miesiące oraz nie więcej niż 65 lat, o ile OWU nie stanowią inaczej.
§ 2. DEFINICJE
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWDU, Polisie oraz innych dokumentach związanych z Umową
ubezpieczenia oznaczają:
1) Choroba – zdiagnozowany przez lekarza stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji
narządów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego,
w tym czynnik chorobotwórczy: bakteria, wirus lub pasożyt. W rozumieniu OWDU za Chorobę
nie uważa się ciąży, porodu, połogu.
2) Czynnik zewnętrzny – czynnik oddziałujący na organizm Ubezpieczonego, który z medycznego
punktu widzenia nie może być zakwalifikowany jako choroba (stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego) lub czynnik chorobotwórczy (bakteria, wirus lub pasożyt wywołujący chorobę Ubezpieczonego).
3) Nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie spełniające łącznie następujące warunki: przypadkowe,
nagłe zdarzenie, wywołane wskutek działania wyłącznie Czynnika zewnętrznego i niezależne od woli
ani stanu zdrowia Ubezpieczonego, w następstwie którego Ubezpieczony doznał Urazu lub zmarł.
4) Okres ubezpieczenia dodatkowego – okres obejmowania Ubezpieczonego ochroną
ubezpieczeniową przez Towarzystwo na podstawie OWDU, liczony od Dnia początku
odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia podstawowego lub od Rocznicy ubezpieczenia do dnia
wygaśnięcia odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego. W Okresie ubezpieczenia
dodatkowego Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania Składek regularnych.
5) Uraz – uszkodzenie tkanek ciała lub narządów Ubezpieczonego wskutek działania Czynnika
zewnętrznego.
3
2. Terminy oraz nazwy używane w OWDU i niezdefiniowane w ust. 1 powyżej otrzymują znaczenie
nadane im w OWU.
§ 3. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA I ZAKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
1. Przedmiotem Ubezpieczenia dodatkowego jest życie Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia
dodatkowego.
2. Zakres odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego obejmuje śmierć
Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia dodatkowego.
3. Z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności Towarzystwa wskazanych w OWDU, w razie
śmierci Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, Towarzystwo wypłaci
Uposażonym lub osobom uprawnionym do Świadczenia, Świadczenie w wysokości sumy
Ubezpieczenia dodatkowego potwierdzonej w Polisie i aktualnej na dzień zgonu Ubezpieczonego
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli spełnione są łącznie następujące warunki:
1) Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną śmierci Ubezpieczonego miał miejsce w Okresie
ubezpieczenia dodatkowego,
2) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w Okresie ubezpieczenia dodatkowego,
3) śmierć Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła przed upływem
12 miesięcy od daty Nieszczęśliwego wypadku,
4) istnieje bezpośredni związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy Nieszczęśliwym wypadkiem
a śmiercią Ubezpieczonego.
4. W okresie zawieszenia opłacania Składek regularnych, w przypadku gdy odpowiedzialność
Towarzystwa z tytułu Ubezpieczeń dodatkowych została wyłączona, Towarzystwo nie ponosi
odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego.
§ 4. ZASADY OPŁACANIA SKŁADKI
Składka należna z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego powiększa Składkę regularną z tytułu
Ubezpieczenia podstawowego oraz płatna jest jednocześnie ze Składką regularną na zasadach
określonych w OWU.
§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli śmierć Ubezpieczonego zaszła w następstwie lub spowodowana
została lub nastąpiła w związku z którąkolwiek z przyczyn wyłączających odpowiedzialność
Towarzystwa w sytuacjach wskazanych w Wyłączeniach i ograniczeniach odpowiedzialności
Towarzystwa w OWU, zaszła w następstwie bądź nastąpiła w związku z:
1) samookaleczeniem, okaleczeniem Ubezpieczonego na jego własną prośbę, popełnieniem przez
Ubezpieczonego samobójstwa, niezależnie od stanu jego poczytalności,
2) zatruciem Ubezpieczonego spowodowanym spożyciem alkoholu, użyciem narkotyków,
substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu
narkomanii (Dz. U. z 2005 r. nr 179 poz. 1485 ze zm.), leków nie przepisanych przez lekarza
lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza,
3) zawodowym, amatorskim i rekreacyjnym uprawianiem przez Ubezpieczonego sportów
motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania
4
ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee
jumpingu (skoków na gumowej linie), paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej
i skałkowej, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach motorowych,
motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
4) atakiem konwulsji, drgawek, padaczki, omdleniem lub utratą przytomności,
5) Pozostawaniem przez Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu lub leków, z wyjątkiem leków
zażywanych zgodnie z zaleceniami lekarza, środków odurzających lub substancji psychotropowych
lub środków zastępczych w rozumieniu Ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu
narkomanii (zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że Pozostawanie pod wpływem
alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Zdarzenia
ubezpieczeniowego. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności również w przypadku,
gdy Ubezpieczony odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia
Zdarzenia ubezpieczeniowego był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających, chyba
że Pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu
na powstanie Zdarzenia ubezpieczeniowego,
6) operacją plastyczną lub zabiegiem kosmetycznym, za wyjątkiem przypadków, gdy miały one na celu
usunięcie następstw Nieszczęśliwych wypadków, zaistniałych w Okresie ubezpieczenia dodatkowego,
7) leczeniem lub zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to, przez kogo były
wykonywane, chyba że chodziło o zalecone przez lekarza leczenie bezpośrednich następstw
Nieszczęśliwego wypadku,
8) wypadkiem lotniczym, jeżeli Ubezpieczony był pasażerem lub pilotem nielicencjonowanych linii
lotniczych.
§ 6. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
1. Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego rozpoczyna się w Dniu
początku odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia podstawowego lub w Rocznicę ubezpieczenia,
nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po Dniu zapłaty pierwszej Składki regularnej,
a w przypadku rozszerzenia odpowiedzialności Towarzystwa o Ubezpieczenie dodatkowe po Dniu
początku odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia podstawowego – nie wcześniej niż od dnia
następnego po Dniu zapłaty kolejnej Składki regularnej powiększonej o pierwszą składkę należną
z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego.
2. Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego wygasa nie później niż:
1) w ostatnim dniu odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia podstawowego,
2) z chwilą śmierci Ubezpieczonego,
3) w dniu poprzedzającym dzień zamiany Umowy ubezpieczenia na umowę ubezpieczenia
bezskładkowego z ograniczonym zakresem odpowiedzialności,
4) z końcem okresu, w którym złożono oświadczenie o rezygnacji z Ubezpieczenia dodatkowego,
nie później jednak niż z ostatnim dniem okresu, za który zapłacono należną Składkę regularną
w pełnej wysokości – w przypadku złożenia oświadczenia o rezygnacji z Ubezpieczenia dodatkowego,
5) w przeddzień Rocznicy ubezpieczenia, przypadającej w roku kalendarzowym, w którym
Ubezpieczony kończy 75 rok życia, nie później niż z ostatnim dniem okresu, za który zapłacono
należną Składkę regularną w pełnej wysokości,
5
6) w dniach wygaśnięcia odpowiedzialności określonych w OWU.
§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ
1. Świadczenie z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego Towarzystwo wypłaca na podstawie wniosku
o wypłatę Świadczenia na zasadach określonych w OWU.
2. Do wniosku o wypłatę Świadczenia osoba składająca wniosek powinna dołączyć:
1) potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez pracownika jednostki terenowej Towarzystwa,
urzędnika administracji publicznej lub notariusza kopię dokumentu tożsamości, tj. dowodu
osobistego lub paszportu osoby składającej wniosek,
2) odpis skrócony aktu zgonu Ubezpieczonego,
3) dokumenty informujące o przyczynie zgonu Ubezpieczonego:
a) kartę zgonu z podaną przyczyną zgonu (wystawioną przez lekarza stwierdzającego zgon),
b) dokumenty związane z okolicznościami zajścia Nieszczęśliwego wypadku, w następstwie
którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego: raport policji, protokół powypadkowy oraz dane
adresowe jednostki policji i siedziby prokuratury prowadzących czynności wyjaśniające okoliczności
Nieszczęśliwego wypadku, o ile takie czynności były prowadzone,
c) dokument medyczny potwierdzający udzielenie pierwszej pomocy medycznej oraz adres
pogotowia ratunkowego, o ile pogotowie ratunkowe udzieliło Ubezpieczonemu pomocy
medycznej,
4) numer rachunku bankowego, na który Towarzystwo dokona wypłaty Świadczenia, o ile wypłata
ma być dokonana na rachunek bankowy.
§ 8. DATA WEJŚCIA W ŻYCIE OWDU
OWDU w brzmieniu zatwierdzonym Uchwałą Nr 40/2012 Zarządu Compensa Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group z dnia 20 listopada 2012 r. wchodzą
w życie z dniem 21 grudnia 2012 r. i mają zastosowanie do Umów ubezpieczenia, w których
początek odpowiedzialności Towarzystwa przypada w dniu 1 stycznia 2013 r. lub w terminie
późniejszym.
Franz Fuchs
Prezes Zarządu
Piotr Tański
Członek Zarządu
6
UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI W NASTĘPSTWIE
WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO
BRP-1112
1. Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek śmierci w następstwie
wypadku komunikacyjnego o symbolu BRP-1112 (zwane dalej OWDU) mają zastosowanie w przypadku
rozszerzenia zakresu odpowiedzialności Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna
Vienna Insurance Group, zwanego dalej Towarzystwem, z tytułu Umów ubezpieczenia zawieranych
na podstawie odpowiednich ogólnych warunków indywidualnego ubezpieczenia podstawowego na
życie (zwanych dalej OWU).
na wypadek śmierci w następstwie wypadku komunikacyjnego (zwane dalej Ubezpieczeniem
dodatkowym) może nastąpić na wniosek Ubezpieczającego, za zgodą Towarzystwa:
ubezpieczenia, oraz
ma nie mniej niż 3 miesiące oraz nie więcej niż 55 lat, o ile OWU nie stanowią inaczej.
§ 2. DEFINICJE
punktu widzenia nie może być zakwalifikowany jako choroba (stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego) lub czynnik chorobotwórczy (bakteria, wirus lub pasożyt wywołujący chorobę Ubezpieczonego).
2) Droga – droga w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym.
4) Okres ubezpieczenia dodatkowego – okres obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Towarzystwo na podstawie OWDU, liczony od Dnia początku odpowiedzialności z tytułu
Ubezpieczenia podstawowego lub od Rocznicy ubezpieczenia do dnia wygaśnięcia odpowiedzialności
z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego. W Okresie ubezpieczenia dodatkowego Ubezpieczający
zobowiązany jest do opłacania Składek regularnych.
5) Pojazd lądowy – środek transportu przeznaczony do poruszania się po Drodze lub po torowisku
albo maszyna lub urządzenie przystosowane do poruszania się po Drodze lub po torowisku, będące:
a) pojazdem silnikowym, z wyłączeniem:
– pojazdów używanych do celów specjalnych,
– motocykli,
– motorowerów,
– innych pojazdów jednośladowych, bądź
7
b) pojazdem szynowym.
6) Statek morski lub śródlądowy – każde urządzenie pływające o napędzie mechanicznym,
działające zgodnie z przepisami państwa, na terytorium którego zostało zarejestrowane, wykorzystywane
w ruchu wodnym zgodnie z wymaganym uprawnieniem do przewozów wycieczkowych, transportowych oraz regularnych połączeń komunikacyjnych. W rozumieniu OWDU za Statek morski lub
śródlądowy nie uważa się: statków podwodnych, platform wiertniczych, skuterów wodnych, jachtów
żaglowych z napędem mechanicznym oraz łodzi z napędem mechanicznym.
7) Statek powietrzny – samolot lub śmigłowiec, realizujący przewozy lotnicze, należący do licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych.
zewnętrznego.
9) Wypadek komunikacyjny – zdarzenie spełniające łącznie następujące przesłanki: Nieszczęśliwy
wypadek wywołany ruchem Pojazdu lądowego albo Statku morskiego lub śródlądowego bądź Statku
powietrznego, któremu uległ Ubezpieczony jako pasażer lub kierujący którymkolwiek z tych Pojazdów.
2. Terminy oraz nazwy używane w OWDU i niezdefiniowane w ust. 1 powyżej, otrzymują
znaczenie nadane im w OWU.
1. Przedmiotem Ubezpieczenia dodatkowego jest życie Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia
dodatkowego.
Ubezpieczonego w następstwie Wypadku komunikacyjnego w Okresie ubezpieczenia dodatkowego.
3. Z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności Towarzystwa wskazanych w OWDU, w razie śmierci
Ubezpieczonego w następstwie Wypadku komunikacyjnego, Towarzystwo wypłaci Uposażonym
lub osobom uprawnionym do Świadczenia, Świadczenie w wysokości sumy Ubezpieczenia
dodatkowego potwierdzonej w Polisie, obowiązującej w dniu zaistnienia Wypadku komunikacyjnego,
jeżeli spełnione są łącznie następujące warunki:
1) Wypadek komunikacyjny będący przyczyną śmierci Ubezpieczonego miał miejsce w Okresie
2) śmierć Ubezpieczonego w następstwie Wypadku komunikacyjnego nastąpiła w Okresie
3) śmierć Ubezpieczonego w następstwie Wypadku komunikacyjnego nastąpiła przed upływem
12 miesięcy od daty Wypadku komunikacyjnego,
4) istnieje bezpośredni związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy Wypadkiem komunikacyjnym
a śmiercią Ubezpieczonego.
określonych w OWU.
1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie
8
Wypadku komunikacyjnego, jeżeli śmierć Ubezpieczonego zaszła w następstwie lub spowodowana
została lub nastąpiła w związku z którąkolwiek z przyczyn wyłączających odpowiedzialność Towarzystwa
w sytuacjach wskazanych w Wyłączeniach i ograniczeniach odpowiedzialności Towarzystwa w OWU,
zaszła w następstwie bądź nastąpiła w związku z:
1) samookaleczeniem, okaleczeniem Ubezpieczonego na jego własną prośbę, popełnieniem przez
Ubezpieczonego samobójstwa, niezależnie od stanu jego poczytalności,
3) udziałem Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach motorowych, motorowodnych, motokrosowych
i regatach żeglarskich,
lub środków zastępczych w rozumieniu Ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii
(zwanych dalej łącznie środkami odurzającymi), chyba że Pozostawanie pod wpływem alkoholu,
leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Zdarzenia ubezpieczeniowego.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności również w przypadku, gdy Ubezpieczony odmówił wykonania
badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego był pod wpływem
alkoholu, leków lub środków odurzających, chyba że Pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków
lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Zdarzenia ubezpieczeniowego,
lotniczych,
7) prowadzeniem przez Ubezpieczonego Pojazdu bez posiadanych przez Ubezpieczonego
uprawnień do prowadzenia danego Pojazdu lądowego, Statku morskiego lub śródlądowego
lub Statku powietrznego, chyba że prowadzenie przez Ubezpieczonego danego Pojazdu lądowego,
Statku morskiego lub śródlądowego lub Statku powietrznego bez posiadanych przez Ubezpieczonego
uprawnień do prowadzenia danego Pojazdu lądowego, Statku morskiego lub śródlądowego lub Statku
powietrznego nie miało wpływu na powstanie Zdarzenia ubezpieczeniowego,
8) prowadzeniem przez Ubezpieczonego Pojazdu lądowego, Statku morskiego lub śródlądowego
lub Statku powietrznego, który nie posiadał aktualnego badania technicznego lub który nie został
dopuszczony do ruchu lub użytkowania, o ile badanie techniczne lub dopuszczenie do ruchu
lub użytkowania są wymagane przepisami prawa o ruchu drogowym lub innymi przepisami
dotyczącymi użytkowania danego Pojazdu lądowego, Statku morskiego lub śródlądowego lub Statku
powietrznego, chyba że brak aktualnego badania technicznego lub przyczyna niedopuszczenia
do ruchu lub użytkowania Pojazdu lądowego, Statku morskiego lub śródlądowego lub Statku
powietrznego nie miała wpływu na powstanie Zdarzenia ubezpieczeniowego.
9
5) w przeddzień Rocznicy ubezpieczenia przypadającej w roku kalendarzowym, w którym
2) odpis skrócony aktu zgonu Ubezpieczonego,
3) dokumenty informujące o przyczynie zgonu Ubezpieczonego:
a) dokument medyczny potwierdzający udzielenie pierwszej pomocy medycznej oraz adres
pogotowia ratunkowego, o ile pogotowie ratunkowe udzieliło Ubezpieczonemu pomocy medycznej,
b) dokumenty związane z okolicznościami zajścia Wypadku komunikacyjnego, w następstwie
którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego: raport policji, protokół powypadkowy oraz dane
adresowe jednostki policji i siedziby prokuratury prowadzących czynności wyjaśniające okoliczności
Wypadku komunikacyjnego, o ile takie czynności były prowadzone,
c) kartę zgonu z podaną przyczyną zgonu (wystawioną przez lekarza stwierdzającego zgon),
w życie z dniem 21 grudnia 2012 r. i mają zastosowanie do Umów ubezpieczenia, w których Dzień
początku odpowiedzialności Towarzystwa przypada w dniu 1 stycznia 2013 r. lub w terminie
późniejszym.
Franz Fuchs
Prezes Zarządu
Piotr Tański
Członek Zarządu
10
UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO
ZACHOROWANIA
BRP-1212
1. Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek poważnego
zachorowania o symbolu BRP-1212 (zwane dalej OWDU) mają zastosowanie w przypadku
rozszerzenia zakresu odpowiedzialności Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Spółka
Akcyjna Vienna Insurance Group, zwanego dalej Towarzystwem, z tytułu Umów ubezpieczenia
zawieranych na podstawie odpowiednich ogólnych warunków indywidualnego ubezpieczenia
podstawowego na życie (zwanych dalej OWU).
na wypadek poważnego zachorowania (zwane dalej Ubezpieczeniem dodatkowym) może nastąpić
na wniosek Ubezpieczającego, za zgodą Towarzystwa:
1) z Dniem początku odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia podstawowego, oraz
ma nie mniej niż 18 lat oraz nie więcej niż 55 lat, o ile OWU nie stanowią inaczej.
§ 2. DEFINICJE
1. Terminy oraz nazwy użyte w OWDU, Polisie oraz innych dokumentach związanych
z Umową ubezpieczenia oznaczają:
odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia podstawowego do dnia wygaśnięcia odpowiedzialności
z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego. W Okresie ubezpieczenia dodatkowego Ubezpieczający
Poważne zachorowanie to wystąpienie którejkolwiek Choroby określonej poniżej:
3) Niewydolność nerek – stadium nieodwracalnej i całkowitej niewydolności nerek, wymagające
stałego, przewlekłego stosowania dializ lub transplantacji nerki.
W rozumieniu OWDU za Niewydolność nerek nie uważa się ostrej niewydolności nerek, w szczególności
w wyniku zatrucia lub wstrząsu, nawet jeżeli konieczne było przejściowe zastosowanie dializy.
4) Nowotwór złośliwy – Choroba charakteryzująca się niekontrolowanym rozrostem złośliwych,
patologicznych komórek niszczących zdrowe tkanki; w rozumieniu OWDU za Nowotwór złośliwy
uważa się także ziarnicę złośliwą i białaczki. Rozpoznanie Nowotworu złośliwego musi być
potwierdzone dowodem naciekania lub badaniem histopatologicznym.
W rozumieniu OWDU za nowotwór złośliwy nie uważa się:
11
a) nowotworu łagodnego,
b) każdego nowotworu opisanego histopatologicznie jako stadium przedinwazyjne lub jako nowotwór
in situ (Tis) np. dysplazji szyjki macicy w stadiach CIN 1-3, raka pęcherza moczowego w stadium Ta,
c) raka podstawnokomórkowego i raka płaskonabłonkowego skóry,
d) czerniaka złośliwego w stadium zaawansowania T I a wg klasyfikacji TNM, (czerniaka złośliwego
innego niż naciekający w głąb ponad 1,5 mm (o stopniu zaawansowania wg Clarka > 4)),
e) ziarnicy złośliwej (choroby Hodgkina) i chłoniaków w pierwszym stadium zaawansowania (stadia
IA i IB),
f) przewlekłej białaczki limfatycznej o stopniu zaawansowania wg Rai < 3,
g) raka prostaty histopatologicznie opisywanego jako T1 (T1a lub T1b lub T1c) w klasyfikacji TNM,
h) nowotworu współistniejącego z zakażeniem wirusem HIV (np. mięsaka Kaposiego).
5) Przeszczep narządu – leczenie operacyjne polegające na przeszczepieniu jednego lub kilku
z następujących narządów lub tkanek pochodzenia ludzkiego: wątroby, nerki, trzustki, jelita cienkiego,
serca, płuc, szpiku kostnego, pod warunkiem wykonania tego zabiegu na terytorium Rzeczpospolitej
Polskiej lub za granicą na podstawie decyzji działającego na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej
ośrodka transplantologii.
W rozumieniu OWDU za Przeszczep narządu nie uważa się przeszczepu:
a) narządu sztucznego,
b) fragmentu narządu, w szczególności zastawek serca lub wysepek Langerhansa.
6) Śpiączka – spowodowany Chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem stan nieprzytomności,
z całkowitym brakiem reakcji organizmu na bodźce zewnętrzne oraz jego potrzeby wewnętrzne,
przebiegający z zaburzeniami odruchowych funkcji wegetatywnych, wymagający wykorzystywania
systemu podtrzymywania życia w sposób stały i nieprzerwany przez okres co najmniej 96 godzin.
Skutkiem Śpiączki musi być wystąpienie trwałych deficytów neurologicznych. W rozumieniu OWDU
nie jest Śpiączką stan nieprzytomności, z całkowitym brakiem reakcji organizmu na bodźce
zewnętrzne oraz jego potrzeby wewnętrzne, przebiegający z zaburzeniami odruchowych funkcji
wegetatywnych, wymagający wykorzystywania systemu podtrzymywania życia w sposób stały
i nieprzerwany przez okres co najmniej 96 godzin powstały wskutek użycia przez Ubezpieczonego
leków, alkoholu, narkotyków, innych środków odurzających lub toksycznych oraz wskutek
świadomego samookaleczenia się, usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego
lub okaleczenia się na jego własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności.
7) Udar mózgu – ostry incydent naczyniowo-mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy
neurologiczne utrzymujące się dłużej niż 90 dni, obejmujący:
a) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy, lub
b) zator materiałem pochodzenia pozaczaszkowego, lub
c) zawał tkanki mózgowej.
Rozpoznanie Udaru mózgu musi być potwierdzone badaniem tomografii komputerowej lub rezonansu
magnetycznego.
W rozumieniu OWDU za Udar mózgu nie uważa się:
a) przejściowych ataków niedokrwiennych mózgu (TIA),
b) przedłużonych odwracalnych niedokrwiennych ubytków neurologicznych (PRIND),
c) objawów mózgowych spowodowanych migreną,
12
d) zaburzeń ukrwienia układu przedsionkowego lub nerwu wzrokowego,
e) uszkodzenia mózgu spowodowanego urazem (krwotoki pourazowe),
f) uszkodzenia mózgu w wyniku niedotlenienia (np. w wyniku zatrzymania krążenia lub oddechu),
g) udaru mózgu rozpoznanego, jako przebyty w przeszłości, np. na podstawie tomografii
komputerowej lub rezonansu magnetycznego,
h) skutków choroby dekompresyjnej,
i) uszkodzenia mózgu spowodowanego przewlekłym niedokrwieniem.
8) Zabieg chirurgiczny pomostowania aortalno–wieńcowego (by-pass) – operacja
przeprowadzona na otwartym sercu, polegająca na wszczepieniu 2 lub więcej pomostów aortalnowieńcowych, wykonana celem leczenia choroby naczyń wieńcowych.
W rozumieniu OWDU za Zabieg chirurgiczny pomostowania aortalno–wieńcowego (by-pass)
nie uważa się:
a) zabiegu przezskórnej angioplastyki wieńcowej (PTCA),
b) każdego innego niż wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych, zabiegu na naczyniach
wieńcowych,
c) każdej innej operacji, mającej na celu leczenie innych chorób serca,
d) zabiegów z użyciem technik torakoskopowych.
9) Zawał serca – pełnościenna martwica mięśnia sercowego.
W rozumieniu OWDU Zawał serca oznacza:
a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej
1 wartością przekraczającą górną granicę normy oraz z co najmniej 1 z wymienionych niżej
dowodów niedokrwienia mięśnia sercowego:
i) objawy kliniczne niedokrwienia mięśnia sercowego (m.in. ból w klatce piersiowej),
ii) zmiany w EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST-T lub nowo powstały blok
lewej odnogi pęczka Hisa,
iii) powstanie patologicznych załamków Q w EKG,
iv) dowody w badaniach obrazowych ukazujące nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości mięśnia
sercowego, lub
b) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (angioplastyka) przy prawidłowych
wyjściowych stężeniach troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych przekraczający 3-krotnie
górną granicę normy, lub
c) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (by-pass) przy prawidłowych wyjściowych
stężeniach troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych przekraczający 5-krotnie górną
granicę normy, w połączeniu z pojawieniem się jednego z następujących objawów:
i) z nowymi patologicznymi załamkami Q lub nowo powstałym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa,
ii) z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu (by-pass) lub własnej
tętnicy wieńcowej,
iii) z dowodami na nową martwicę mięśnia sercowego w badaniu obrazowym.
W rozumieniu OWDU za Zawał serca nie uważa się zawału rozpoznanego jako przebyty przed dniem
Okresu ubezpieczenia na podstawie obrazu EKG, echokardiografii lub innych badań diagnostycznych.
2. Za Dzień wystąpienia Poważnego zachorowania przyjmuje się w przypadku:
1) Niewydolności nerek – datę wykonania pierwszej dializy, rozpoczynającej przewlekłe
leczenie dializacyjne,
13
2) Nowotworu złośliwego – datę oceny preparatu przez lekarza histopatologa, podczas
której po raz pierwszy rozpoznano Nowotwór złośliwy,
3) Przeszczepu narządu – datę wykonania zabiegu operacyjnego,
4) Śpiączki – pierwszy dzień wystąpienia Śpiączki,
5) Udaru mózgu – datę jego wystąpienia,
6) Zabiegu chirurgicznego pomostowania aortalno–wieńcowego (by-pass) – datę wykonania zabiegu
operacyjnego,
7) Zawału serca – datę jego wystąpienia.
3. Terminy oraz nazwy użyte w OWDU i niezdefiniowane w ust. 1 powyżej otrzymują znaczenie
nadane im w OWU.
§ 3. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO I ZAKRES
ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
1. Przedmiotem Ubezpieczenia dodatkowego jest zdrowie Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia
dodatkowego.
2. Zakres odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego obejmuje wystąpienie
w zdrowiu Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia dodatkowego Poważnego zachorowania.
wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego zachorowania, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu
Świadczenie w wysokości sumy Ubezpieczenia dodatkowego potwierdzonej w Polisie i aktualnej
na pierwszy Dzień wystąpienia Poważnego zachorowania.
4. Odpowiedzialność Towarzystwa ograniczona jest do jednorazowej wypłaty sumy Ubezpieczenia
dodatkowego w wysokości obowiązującej w Dniu wystąpienia Poważnego zachorowania,
niezależnie od liczby występujących Poważnych zachorowań.
określonych w OWU.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, jeżeli Poważne zachorowanie
Ubezpieczonego miało miejsce w następstwie lub w bezpośrednim związku z uszkodzeniem ciała,
które nastąpiło przed dniem początku Okresu ubezpieczenia dodatkowego albo w ciągu 6 miesięcy
od tego dnia lub były skutkiem Choroby, której pierwsze objawy wystąpiły przed dniem początku
Okresu ubezpieczenia dodatkowego albo w ciągu 6 miesięcy od tego dnia lub która została
zdiagnozowana lub była leczona przed dniem początku Okresu ubezpieczenia dodatkowego
albo w ciągu 6 miesięcy od tego dnia.
14
początku odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia podstawowego, nie wcześniej jednak niż od
dnia następnego po Dniu zapłaty pierwszej Składki regularnej.
6) w dniu złożenia wniosku o wypłatę Świadczenia z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego, chyba że
Towarzystwo odmówiło wypłaty Świadczenia,
Świadczenia ma być dokonana na rachunek bankowy,
3) dane adresowe placówek medycznych, w których Ubezpieczony był lub jest zarejestrowany,
leczony,
oraz w przypadku:
1) Niewydolności nerek – dowody przewlekłego dializowania lub przebycia operacji transplantacji
nerki,
2) Nowotworu złośliwego – dowód naciekania lub wynik badania histopatologicznego,
3) Przeszczepu narządu – dowody przeszczepienia,
4) Śpiączki – dokumentację leczenia podtrzymującego życie wraz ze wskazaniem początku
i zakończenia okresu leczenia oraz dokładnym opisem zastosowanych środków, rozpoznaniem
i rokowaniem; potwierdzenie trwałych deficytów neurologicznych powinno nastąpić najwcześniej
po 90 dniach występowania Śpiączki,
5) Udaru mózgu – dowody na istnienie trwałych następstw i objawów neurologicznych przez okres
dłuższy niż 90 dni oraz wyniki tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego,
6) Zabiegu chirurgicznego pomostowania aortalno-wieńcowego (by-pass) – wyniki badań
angiograficznych potwierdzające diagnozę i dowód przebycia operacji,
15
7) Zawału serca:
a) dokumentację medyczną zawierającą opis występowania typowych dolegliwości bólowych
w klatce piersiowej,
b) elektrokardiogram z zapisem obecności nowych, dotychczas nie występujących, zmian w zapisie
elektrokardiograficznym charakterystycznych dla martwicy mięśnia sercowego,
c) wyniki badań biochemicznych dotyczących wzrostu aktywności enzymów wskaźnikowych
martwicy mięśnia sercowego powyżej standardowych wartości prawidłowych dla danego
laboratorium.
3. W celu ustalenia zasadności roszczenia lub określenia jego wysokości Towarzystwo ma prawo
skierować Ubezpieczonego na badania medyczne i konsultacje lekarskie w zakładach opieki
zdrowotnej i u lekarzy wskazanych przez Towarzystwo, na koszt Towarzystwa.
późniejszym.
Franz Fuchs
Prezes Zarządu
Piotr Tański
Członek Zarządu
16
ANEKS NR 1 DO OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO
INDYWIDUALNEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK
POWAŻNEGO ZACHOROWANIA O SYMBOLU BRP-1212
§ 1.
Na podstawie niniejszego aneksu, z zachowaniem mocy pozostałych postanowień Ogólnych
warunków dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek poważnego zachorowania
o symbolu BRP-1212:
1. W § 2 ust. 1 ogólnych warunków, o których mowa powyżej, po punkcie 1) dodaje się nowy pkt
1a) w brzmieniu:
„1a) Czynnik zewnętrzny – czynnik oddziałujący na organizm Ubezpieczonego, który z medycznego
punktu widzenia nie może być zakwalifikowany jako choroba (stan organizmu polegający
na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska
wewnętrznego lub zewnętrznego) lub czynnik chorobotwórczy (bakteria, wirus lub pasożyt
wywołujący chorobę Ubezpieczonego).”
2a) w brzmieniu:
„2a) Uraz – uszkodzenie tkanek ciała lub narządów Ubezpieczonego wskutek działania Czynnika
zewnętrznego.”
3. W § 2 ust. 1 ogólnych warunków, o których mowa powyżej, po punkcie 2a), zdanie „Poważne
zachorowanie to wystąpienie którejkolwiek Choroby określonej poniżej” zastępuje się zdaniem
w brzmieniu:
„Poważne zachorowanie to wystąpienie którejkolwiek Choroby określonej w pkt 3) – 9a) poniżej:”
4. W § 2 ust. 1 pkt 3) ogólnych warunków, o których mowa powyżej, otrzymuje następujące
brzmienie:
„3) Całkowita utrata wzroku - całkowita i nieodwracalna obuoczna utrata widzenia z brakiem
poczucia światła lub poczuciem światła bez lokalizacji, powstała w następstwie Choroby lub Urazu.”
5. W § 2 ust. 1 ogólnych warunków, o których mowa powyżej, po punkcie 3) dodaje się nowy
pkt 3a) w brzmieniu:
„3a) Niewydolność nerek – stadium nieodwracalnej i całkowitej niewydolności nerek, wymagające
stałego, przewlekłego stosowania dializ lub transplantacji nerki.
W rozumieniu OWDU za Niewydolność nerek nie uważa się ostrej niewydolności nerek, w tym
w wyniku zatrucia lub wstrząsu, nawet jeżeli konieczne było przejściowe zastosowanie dializy.”
4a) w brzmieniu:
„4a) Operacja aorty – chirurgiczne leczenie choroby aorty polegające na zastąpieniu części aorty
przez przeszczep (graft). Przez aortę rozumie się jedynie aortę piersiową i brzuszną, a nie jej dalsze
odgałęzienia.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Poważnego zachorowania – Operacji aorty
w przypadku:
a) gdy do operacji aorty doszło w związku z przebytym Urazem,
17
b) jakiegokolwiek innego, niż wyżej wymieniony rodzaj operacji, zabiegu dotyczącego aorty,
c) operacji innego niż piersiowy lub brzuszny odcinek aorty,
d) przezskórnej implantacji stentu - graftu do aorty bez otwierania klatki piersiowej i/lub jamy
brzusznej.”
7. W § 2 ust. 1 ogólnych warunków, o których mowa powyżej, po punkcie 4a) dodaje się nowy pkt
4b) w brzmieniu:
„4b) Paraliż kończyn – całkowita nieodwracalna utrata funkcji ruchowej kończyny, dotycząca
co najmniej dwóch kończyn, będąca skutkiem Urazu lub Choroby rdzenia kręgowego. Paraliż
kończyn musi występować przez ponad 3 miesiące i musi być potwierdzony przez specjalistę
neurologa oraz poparty wystąpieniem objawów klinicznych i wynikami badań diagnostycznych.
W rozumieniu OWDU za Paraliż kończyn nie uważa się paraliżu spowodowanego zespołem
Guillain-Barré.”
8. W § 2 ust. 1 pkt 6) ogólnych warunków, o których mowa powyżej, otrzymuje brzmienie:
„6) Stwardnienie rozsiane - przewlekła, postępująca choroba demielinizacyjna układu nerwowego,
rozpoznana zgodnie z aktualnym stanem wiedzy medycznej przez specjalistę neurologa.
Dla potwierdzenia rozpoznania Ubezpieczony musi prezentować nieprawidłowości w badaniu
neurologicznym, utrzymujące się w sposób ciągły przez okres przynajmniej 6 miesięcy lub mieć
klinicznie udokumentowane przynajmniej dwa epizody oddzielone od siebie przynajmniej
miesięczną przerwą lub przebyty przynajmniej jeden klinicznie udokumentowany epizod łącznie
z charakterystycznym dla choroby wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego
i swoistymi zmianami demielinizacyjnymi w magnetycznym rezonansie jądrowym mózgu.”
7a) w brzmieniu:
„7a) Wymiana zastawki serca – operacja wymiany jednej lub więcej zastawek serca na zastawki
sztuczne lub biologiczne. Obejmuje to wymianę zastawki aortalnej, mitralnej, płucnej albo trójdzielnej
na zastawki sztuczne lub biologiczne. Jest to spowodowane stenozą albo niedomykalnością tych
zastawek lub wystąpieniem obu tych czynników. Wykonanie operacji wymiany zastawki serca musi
zostać potwierdzone przez lekarza specjalistę.
W rozumieniu OWDU za Wymianę zastawki serca nie uważa się:
a) naprawy zastawki serca,
b) walwulotomii,
c) walwuloplastyki.”
10. W § 2 ust. 1 pkt 8) ppkt b) ogólnych warunków, o których mowa powyżej, otrzymuje
następujące brzmienie:
„b) każdego innego niż wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych, zabiegu na naczyniach
wieńcowych, także z implementacją stentu,”
9a) w brzmieniu:
„9a) Śpiączka – spowodowany Chorobą inną niż wymienione w pkt. 3) – 9) powyżej lub Nieszczęśliwym
wypadkiem stan nieprzytomności, z całkowitym brakiem reakcji organizmu na bodźce zewnętrzne
oraz jego potrzeby wewnętrzne, przebiegający z zaburzeniami odruchowych funkcji
wegetatywnych, wymagający wykorzystywania systemu podtrzymywania życia w sposób stały
i nieprzerwany przez okres co najmniej 96 godzin, którego skutkiem jest wystąpienie trwających co
18
najmniej 90 dni deficytów neurologicznych. W rozumieniu OWDU nie jest Śpiączką stan
nieprzytomności, z całkowitym brakiem reakcji organizmu na bodźce zewnętrzne oraz jego
potrzeby wewnętrzne, przebiegający z zaburzeniami odruchowych funkcji wegetatywnych,
wymagający wykorzystywania systemu podtrzymywania życia w sposób stały i nieprzerwany przez
okres co najmniej 96 godzin powstały wskutek użycia przez Ubezpieczonego leków, alkoholu,
narkotyków, innych środków odurzających lub toksycznych oraz wskutek świadomego
samookaleczenia się, usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego lub okaleczenia
się na jego własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności.”
12. W § 2 ust. 2 pkt 1) ogólnych warunków, o których mowa powyżej, otrzymuje następujące
brzmienie:
„1) Całkowitej utraty wzroku – datę jej wystąpienia,”
13. W § 2 ust. 2 ogólnych warunków, o których mowa powyżej, po punkcie 1) dodaje się nowy pkt 1a)
w brzmieniu:
„1a) Niewydolności nerek – datę wykonania pierwszej dializy, rozpoczynającej przewlekłe leczenie
dializacyjne,”
14. W § 2 ust. 2 ogólnych warunków, o których mowa powyżej, po punkcie 2) dodaje się nowy pkt 2a)
w brzmieniu:
„2a) Operacji aorty – datę wykonania zabiegu operacyjnego,”
15. W § 2 ust. 2 ogólnych warunków, o których mowa powyżej, po punkcie 2a) dodaje się nowy
pkt 2b) w brzmieniu:
„2b) Paraliżu kończyn – datę jego wystąpienia,”
16. W § 2 ust. 2 pkt 4) ogólnych warunków, o których mowa powyżej, otrzymuje brzmienie:
„4) Stwardnienia rozsianego:
a) datę upływu co najmniej 6-miesięcznego okresu utrzymujących się nieprawidłowości w badaniu
neurologicznym, albo
b) datę wystąpienia drugiego klinicznie udokumentowanego epizodu (przynajmniej dwa epizody
oddzielone od siebie przynajmniej miesięczną przerwą), albo
c) datę wystąpienia przynajmniej jednego klinicznie udokumentowanego epizodu łącznie
z charakterystycznym dla choroby wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego jak również
swoistymi zmianami demielinizacyjnymi w magnetycznym rezonansie jądrowym mózgu,
w zależności od tego która z powyższych dat nastąpi jako pierwsza”
17. W § 2 ust. 2 ogólnych warunków, o których mowa powyżej, po punkcie 5) dodaje się nowy
pkt 5a) w brzmieniu:
„5a) Wymiany zastawki – datę wykonania zabiegu operacyjnego,”
8) w brzmieniu:
„8. Śpiączki – pierwszy dzień wystąpienia Śpiączki,”
19. § 5 ogólnych warunków, o których mowa powyżej, otrzymuje następujące brzmienie:
„1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Poważnego zachorowania, jeżeli Poważne
zachorowanie wystąpiło w następstwie lub spowodowane zostało lub nastąpiło w związku
z którąkolwiek z przyczyn wyłączających odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia
podstawowego.
2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, gdy Poważne zachorowanie
19
Ubezpieczonego miało miejsce w następstwie lub w związku z uszkodzeniem ciała, które nastąpiło
przed dniem początku Okresu ubezpieczenia dodatkowego albo było skutkiem Choroby, która
została zdiagnozowana lub była leczona przed dniem początku Okresu ubezpieczenia dodatkowego
albo w ciągu 6 miesięcy od tego dnia i o której zdiagnozowaniu lub leczeniu Ubezpieczony został
poinformowany.”
20. W § 7 ust. 2 ogólnych warunków, o których mowa powyżej, otrzymuje następujące brzmienie:
„2. Do wniosku o wypłatę Świadczenia osoba składająca wniosek powinna dołączyć:
Świadczenia ma być dokonana na rachunek bankowy,
3) dane adresowe placówek medycznych, w których Ubezpieczony był lub jest zarejestrowany,
leczony oraz w przypadku:
a) Całkowitej utraty wzroku – opinię lekarza okulisty potwierdzającą całkowity i nieodwracalny
charakter utraty wzroku, wyniki badań, wystawione nie wcześniej niż po upływie 6 miesięcy od jej
wystąpienia,
b) Niewydolności nerek – dowody przewlekłego dializowania lub przebycia operacji transplantacji
nerki,
c) Nowotworu złośliwego – dowód naciekania lub wynik badania histopatologicznego,
d) Operacji aorty – przebycia operacji wraz z opisem operacji i wynikami badań,
e) Paraliżu kończyn – dwie niezależne opinie wydane przez specjalistów chorób neurologicznych,
zawierające rozpoznanie, datę wystąpienia, dokładny opis stanu pacjenta i rokowanie,
f) Przeszczepu narządu – dowody przeszczepienia,
g) Stwardnienia rozsianego:
i) wyniki rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej z widocznymi ogniskami
demielinizacji,
ii) dwie niezależne opinie lekarzy neurologów potwierdzające rozpoznanie i dające podstawy
takiego rozpoznania, z zastrzeżeniem że opinie powinny być wydane nie wcześniej niż 6 miesięcy
po ustaleniu wstępnego rozpoznania,
h) Udaru mózgu – dowody na istnienie trwałych następstw i objawów neurologicznych przez okres
dłuższy niż 90 dni oraz wyniki tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego,
i) Wymiany zastawki serca – dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie Poważnego
zachorowania,
j) Zabiegu chirurgicznego pomostowania aortalno-wieńcowego (by-pass) – wyniki badań
angiograficznych potwierdzające diagnozę i dowód przebycia operacji,
k) Zawału serca:
i) dokumentację medyczną zawierającą opis występowania typowych dolegliwości bólowych
w klatce piersiowej,
ii) elektrokardiogram z zapisem obecności nowych, dotychczas nie występujących, zmian w zapisie
elektrokardiograficznym charakterystycznych dla martwicy mięśnia sercowego,
iii) wyniki badań biochemicznych dotyczących wzrostu aktywności enzymów wskaźnikowych
martwicy mięśnia sercowego powyżej standardowych wartości prawidłowych dla danego
20
laboratorium.
l) Śpiączki – dokumentację leczenia podtrzymującego życie wraz ze wskazaniem początku
i zakończenia okresu leczenia oraz dokładnym opisem zastosowanych środków, rozpoznaniem
i rokowaniem; potwierdzenie trwałych deficytów neurologicznych powinno nastąpić najwcześniej
po 90 dniach występowania Śpiączki.”
§ 2.
1. W zakresie nieuregulowanym niniejszym aneksem zastosowanie mają postanowienia ogólnych
warunków, o których mowa w § 1 niniejszego aneksu.
2. Niniejszy aneks w brzmieniu zatwierdzonym Uchwałą nr 27/2013 Zarządu Compensa
Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group z dnia 21 czerwca 2013 r. wchodzi
w życie z dniem 1 lipca 2013 r. i ma zastosowanie do Umów ubezpieczenia zawartych na podstawie
ogólnych warunków, o których mowa w § 1 niniejszego aneksu, w których początek
odpowiedzialności Towarzystwa przypada w dniu 1 października 2013 roku lub później.
Franz Fuchs
Prezes Zarządu
Piotr Tański
Członek Zarządu
21
UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU
W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
BRP-1312
1. Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek pobytu w szpitalu
w następstwie nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-1312 (zwane dalej OWDU) mają
zastosowanie w przypadku rozszerzenia zakresu odpowiedzialności Compensa Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group, zwanego dalej Towarzystwem,
z tytułu Umów ubezpieczenia zawieranych na podstawie odpowiednich ogólnych warunków
indywidualnego ubezpieczenia podstawowego na życie (zwanych dalej OWU).
na wypadek pobytu w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku (zwane dalej Ubezpieczeniem
ubezpieczenia, oraz
ma nie mniej niż 3 miesiące oraz nie więcej niż 55 lat, o ile OWU nie stanowią inaczej, oraz
3) o ile zakres Umowy ubezpieczenia nie będzie jednocześnie obejmował Ogólnych warunków
dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek pobytu w szpitalu w następstwie
nieszczęśliwego wypadku lub choroby o symbolu BRP-1412.
§ 2. DEFINICJE
wywołujący chorobę Ubezpieczonego).
4) Pobyt w Szpitalu – udokumentowany pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu, mający miejsce
22
w Okresie ubezpieczenia dodatkowego, w celu leczenia Ubezpieczonego. W rozumieniu OWDU
za Pobyt w Szpitalu nie uważa się:
a) pobytu na oddziale dziennym,
b) pobytu dziennego.
5) Szpital – zakład opieki zdrowotnej, prowadzący, zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa,
działalność na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub na terytorium państw:
Norwegia, Szwajcaria, Liechtenstein, Islandia, Chorwacja, Watykan, USA i Kanada, którego
zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie, wykonywanie zabiegów
chirurgicznych, zatrudniający 24-godzinną kwalifikowaną obsługę pielęgniarską i przynajmniej
jednego lekarza w okresie ciągłym, prowadzący dla każdego pacjenta dostępny dla Towarzystwa
dzienny rejestr medyczny. W rozumieniu OWDU za Szpital nie uważa się:
a) szpitala psychiatrycznego,
b) szpitala, domu opieki, ośrodka, oddziału lub innej jednostki, niezależnie od podstawowego profilu
ich działalności i niezależnie od podmiotu, który je tworzy i utrzymuje, prowadzącej działalność
profilaktyczną lub diagnostyczną lub leczniczą lub odwykową lub inną formę opieki albo pomocy,
dotyczącą chorób psychicznych lub upośledzeń umysłowych lub zaburzeń psychicznych, w tym
zaburzeń zachowania lub różnych form nerwic i depresji, albo innych zakłóceń czynności
psychicznych, a także ich powikłań bądź następstw,
c) szpitala, ośrodka, oddziału lub innej jednostki: sanatoryjnej, prewentoryjnej, uzdrowiskowej,
rehabilitacyjnej lub rekonwalescencyjnej,
d) hospicjum,
e) domu opieki,
f) szpitala, ośrodka, oddziału lub innej jednostki leczenia uzależnień lekowych lub narkotykowych
lub alkoholowych.
zewnętrznego.
nadane im w OWU.
1. Przedmiotem Ubezpieczenia dodatkowego jest zdrowie Ubezpieczonego w Okresie
ubezpieczenia dodatkowego.
2. Zakres odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego obejmuje Pobyt
Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku.
3. Z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności Towarzystwa wskazanych w OWDU, w razie Pobytu
Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w postaci zasiłku dziennego za każdy dzień Pobytu w Szpitalu w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku, w wysokości potwierdzonej w Polisie i aktualnej na każdy dzień Pobytu
w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli spełnione są łącznie następujące warunki:
1) Pobyt w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku rozpoczął się i miał miejsce w całości
w Okresie Ubezpieczenia dodatkowego,
2) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną Pobytu w Szpitalu, miał miejsce w Okresie
23
3) Pobyt w Szpitalu trwał nieprzerwanie co najmniej 6 dni,
4) Pobyt w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku rozpoczął się w ciągu 12 miesięcy
od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku,
a Pobytem Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku.
4. Każdy rozpoczęty dzień Pobytu w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku uważa się
za pełny.
5. Odpowiedzialność Towarzystwa ograniczona jest do wypłaty zasiłku dziennego za nie więcej
niż łącznie 90 dni Pobytu w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku w każdym kolejnym
Roku ubezpieczenia.
określonych w OWU.
1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu miał miejsce
w następstwie lub spowodowany został lub nastąpił w związku z którąkolwiek z przyczyn
wyłączających odpowiedzialność Towarzystwa w sytuacjach wskazanych w Wyłączeniach
i ograniczeniach odpowiedzialności Towarzystwa w OWU, miał miejsce w następstwie bądź nastąpił
w związku z:
1) samookaleczeniem, okaleczeniem Ubezpieczonego na jego własną prośbę, usiłowaniem
popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, niezależnie od stanu jego poczytalności,
motorowych, motorowodnych, nart wodnych, windsurfingu, surfingu, kitesurfingu, nurkowania ze
specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, raftingu, baloniarstwa, bungee
jumpingu (skoków na gumowej linie), paralotniarstwa, spadochroniarstwa, szybownictwa,
motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki
wysokogórskiej i skałkowej, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub
rajdach motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
24
Zdarzenia ubezpieczeniowego był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających,
chyba że Pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu
6) operacją plastyczną lub zabiegiem kosmetycznym, za wyjątkiem przypadków, gdy miały one
na celu usunięcie następstw Nieszczęśliwych wypadków, zaistniałych w Okresie ubezpieczenia
dodatkowego,
lotniczych.
2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku zaszedł w następstwie bądź nastąpił w związku z:
1) koniecznością wydania orzeczenia lekarskiego dotyczącego stanu zdrowia Ubezpieczonego,
2) leczeniem sanatoryjnym, rehabilitacyjnym, usprawniającym, w tym także w przypadku
gdy leczenie to prowadzone było w warunkach stacjonarnych na podstawie skierowania lekarskiego,
3) zaburzeniami psychicznymi lub zaburzeniami zachowania, nerwicą, leczeniem uzależnień
od alkoholu, narkotyków i innych środków uzależniających.
w pełnej wysokości – w przypadku złożenia oświadczenia o rezygnacji z Ubezpieczenia
dodatkowego,
25
2) dokumentację związaną z Pobytem Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego
wypadku:
a) kartę informacyjną leczenia szpitalnego (wypis),
b) kopię skierowania do Szpitala, o ile zostało wystawione,
c) dokument potwierdzający, że Pobyt w Szpitalu spowodowany był Nieszczęśliwym wypadkiem:
raport policji, protokół powypadkowy oraz dane adresowe jednostki policji i siedziby prokuratury
prowadzących czynności wyjaśniające okoliczności Nieszczęśliwego wypadku, o ile takie czynności
były prowadzone,
d) dokument medyczny potwierdzający udzielenie pierwszej pomocy medycznej oraz adres
pogotowia ratunkowego, o ile pogotowie ratunkowe udzieliło Ubezpieczonemu pomocy
medycznej,
późniejszym.
Franz Fuchs
Prezes Zarządu
Piotr Tański
Członek Zarządu
26
UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU
LUB CHOROBY
BRP-1412
1. Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek pobytu w szpitalu
w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub choroby o symbolu BRP-1412 (zwane dalej OWDU)
mają zastosowanie w przypadku rozszerzenia zakresu odpowiedzialności Compensa Towarzystwo
na wypadek pobytu w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub choroby (zwane dalej
Ubezpieczeniem dodatkowym) może nastąpić na wniosek Ubezpieczającego, za zgodą Towarzystwa:
1) z Dniem początku odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia podstawowego, oraz
ma nie mniej niż 18 lat oraz nie więcej niż 55 lat, o ile OWU nie stanowią inaczej, oraz
3) o ile zakres Umowy ubezpieczenia nie będzie jednocześnie obejmował Ogólnych warunków
dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek pobytu w szpitalu w następstwie
nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-1312.
§ 2. DEFINICJE
odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia podstawowego do dnia wygaśnięcia odpowiedzialności
27
z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego. W okresie ubezpieczenia dodatkowego Ubezpieczający
5) Pobyt w Szpitalu – udokumentowany pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu, mający miejsce
w Okresie ubezpieczenia dodatkowego, w celu leczenia Ubezpieczonego. W rozumieniu OWDU
za Pobyt w Szpitalu nie uważa się:
a) pobytu na oddziale dziennym,
b) pobytu dziennego.
6) Szpital – zakład opieki zdrowotnej, prowadzący, zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa,
działalność na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub na terytorium państw:
Norwegia, Szwajcaria, Liechtenstein, Islandia, Chorwacja, Watykan, USA i Kanada, którego
zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie, wykonywanie zabiegów
chirurgicznych, zatrudniający 24-godzinną kwalifikowaną obsługę pielęgniarską i przynajmniej
jednego lekarza w okresie ciągłym, prowadzący dla każdego pacjenta dostępny dla Towarzystwa
dzienny rejestr medyczny. W rozumieniu OWDU za Szpital nie uważa się:
a) szpitala psychiatrycznego,
b) szpitala, domu opieki, ośrodka, oddziału lub innej jednostki, niezależnie od podstawowego
profilu ich działalności i niezależnie od podmiotu, który je tworzy i utrzymuje, prowadzącej
działalność profilaktyczną lub diagnostyczną lub leczniczą lub odwykową lub inną formę opieki
albo pomocy, dotyczącą chorób psychicznych lub upośledzeń umysłowych lub zaburzeń
psychicznych, w tym zaburzeń zachowania lub różnych form nerwic i depresji, albo innych zakłóceń
czynności psychicznych, a także ich powikłań bądź następstw,
c) szpitala, ośrodka, oddziału lub innej jednostki: sanatoryjnej, prewentoryjnej, uzdrowiskowej,
rehabilitacyjnej lub rekonwalescencyjnej,
d) hospicjum,
e) domu opieki,
f) szpitala, ośrodka, oddziału lub innej jednostki leczenia uzależnień lekowych lub narkotykowych
lub alkoholowych.
zewnętrznego.
nadane im w OWU.
2. Zakres odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego obejmuje
następujące Zdarzenia ubezpieczeniowe:
1) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku,
2) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Choroby.
Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, Towarzystwo wypłaci
Ubezpieczonemu Świadczenie w postaci zasiłku dziennego za każdy dzień Pobytu w Szpitalu
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, w wysokości potwierdzonej w Polisie i aktualnej na każdy
28
dzień Pobytu w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli spełnione są łącznie
następujące warunki:
1) Pobyt w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku rozpoczął się i miał miejsce w całości
w Okresie ubezpieczenia dodatkowego,
2) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną Pobytu w Szpitalu, miał miejsce w Okresie
3) Pobyt w Szpitalu trwał nieprzerwanie co najmniej 6 dni,
4) Pobyt w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku rozpoczął się w ciągu 12 miesięcy
od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku,
a Pobytem Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku.
Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Choroby, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu
Świadczenie w postaci zasiłku dziennego za każdy, począwszy od szóstego, dzień Pobytu w Szpitalu
w następstwie Choroby, w wysokości potwierdzonej w Polisie i aktualnej na każdy dzień Pobytu
w Szpitalu w następstwie Choroby, jeżeli spełnione są łącznie następujące warunki:
1) Pobyt w Szpitalu w następstwie Choroby rozpoczął się i miał miejsce w całości w Okresie
2) Pierwsze objawy Choroby, w następstwie której Ubezpieczony przebywał w Szpitalu, wystąpiły
najwcześniej po 30 dniu Okresu ubezpieczenia dodatkowego,
3) Choroba, w następstwie której Ubezpieczony przebywał w Szpitalu, została zdiagnozowana
lub była leczona najwcześniej po 30 dniu Okresu ubezpieczenia dodatkowego,
4) Pobyt w Szpitalu trwał nieprzerwanie co najmniej 6 dni.
5. Każdy rozpoczęty dzień Pobytu w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Choroby
uważa się za pełny.
6. Odpowiedzialność Towarzystwa ograniczona jest do wypłaty zasiłku dziennego za nie więcej niż
łącznie 90 dni Pobytu w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Choroby w każdym
kolejnym Roku ubezpieczenia.
Ubezpieczenia podstawowego oraz płatna jest jednocześnie z tą składką na zasadach określonych
w OWU.
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu miał miejsce
w następstwie lub spowodowany został lub nastąpił w związku z którąkolwiek z przyczyn
wyłączających odpowiedzialność Towarzystwa w sytuacjach wskazanych w Wyłączeniach
29
i ograniczeniach odpowiedzialności Towarzystwa w OWU, miał miejsce w następstwie bądź nastąpił
w związku z:
wysokogórskiej i skałkowej, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach
lub rajdach motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
ubezpieczeniowego. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności również w przypadku, gdy Ubezpieczony odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających, chyba że Pozostawanie
pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Zdarzenia
ubezpieczeniowego,
dodatkowego,
7) leczeniem lub zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to przez kogo były
lotniczych.
w następstwie Choroby, jeżeli Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu zaszedł w następstwie bądź nastąpił
w związku z:
1) zakażenia wirusem HIV lub chorobą AIDS,
2) ciążą, porodem, połogiem.
3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku lub Choroby zaszedł w następstwie bądź nastąpił w związku z:
1) koniecznością wydania orzeczenia lekarskiego dotyczącego stanu zdrowia Ubezpieczonego,
2) leczeniem sanatoryjnym, rehabilitacyjnym, usprawniającym, w tym także w przypadku
30
gdy leczenie to prowadzone było w warunkach stacjonarnych na podstawie skierowania lekarskiego,
3) zaburzeniami psychicznymi lub zaburzeniami zachowania, nerwicą, leczeniem uzależnień
od alkoholu, narkotyków i innych środków uzależniających.
początku odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia podstawowego, nie wcześniej jednak niż od dnia
następnego po Dniu zapłaty pierwszej Składki regularnej.
2. Do wniosku o wypłatę Świadczenia osoba występująca z roszczeniem powinna dołączyć:
osobistego lub paszportu, osoby składającej wniosek,
2) dokumentację związaną z Pobytem Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego
wypadku lub Choroby:
a) kartę informacyjną leczenia szpitalnego (wypis),
b) kopię skierowania do Szpitala, o ile zostało wystawione,
c) w przypadku Pobytu w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku – dokument
potwierdzający, że Pobyt w Szpitalu spowodowany był Nieszczęśliwym wypadkiem: raport policji,
protokół powypadkowy oraz dane adresowe jednostki policji i siedziby prokuratury prowadzących
czynności wyjaśniające okoliczności Nieszczęśliwego wypadku, o ile takie czynności były
prowadzone,
d) dokument medyczy potwierdzający udzielenie pierwszej pomocy medycznej oraz adres pogotowia
ratunkowego, o ile pogotowie ratunkowe udzieliło Ubezpieczonemu pierwszej pomocy medycznej,
e) dane adresowe placówek medycznych, w których Ubezpieczony był lub jest zarejestrowany,
leczony.
31
późniejszym.
Franz Fuchs
Prezes Zarządu
Piotr Tański
Członek Zarządu
32
UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEJ UTRATY ZDROWIA
BRP-1612
1. Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek trwałej utraty zdrowia
w następstwie nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-1612, (zwane dalej OWDU) mają zastosowanie
w przypadku rozszerzenia zakresu odpowiedzialności Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie
Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group, zwanego dalej Towarzystwem, z tytułu Umów
na wypadek trwałej utraty zdrowia w następstwie nieszczęśliwego wypadku (zwane dalej
Ubezpieczeniem dodatkowym) może nastąpić na wniosek Ubezpieczającego, za zgodą Towarzystwa:
ubezpieczenia, oraz
§ 2. DEFINICJE
3) Nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie spełniające łącznie następujące warunki: przypadkowe, nagłe
zdarzenie, wywołane wskutek działania wyłącznie Czynnika zewnętrznego i niezależne od woli ani stanu
zdrowia Ubezpieczonego, w następstwie którego Ubezpieczony doznał Urazu lub zmarł.
33
5) Tabela Trwałej utraty zdrowia w następstwie Nieszczęśliwego wypadku – załącznik
stanowiący integralną część OWDU, zawierający wykaz rodzajów Trwałej utraty zdrowia
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku objętych ochroną ubezpieczeniową Towarzystwa
w Okresie ubezpieczenia dodatkowego; zastosowane w Tabeli Trwałej utraty zdrowia w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku określenia: „utrata”, „usztywnienie”, „utrata władzy”, „złamanie”,
„złamanie otwarte”, „złamanie wieloodłamowe” oznaczają:
a) utrata – całkowita anatomiczna utrata narządu,
b) usztywnienie – całkowite i trwałe zniesienie ruchomości w stawie,
c) utrata władzy – całkowite i trwałe pozbawienie funkcji nerwów,
d) złamanie – całkowite przerwanie ciągłości zdrowej tkanki kostnej,
e) złamanie otwarte – złamanie, w którym dochodzi do przebicia przez odłamy kostne tkanek
miękkich,
f) złamanie wieloodłamowe – złamanie, w którym powstają więcej niż dwa odłamy kostne.
W rozumieniu OWDU ochroną ubezpieczeniową nie są objęte następujące typy uszkodzeń kości:
a) złamania patologiczne – złamania kości, których wytrzymałość uległa zmniejszeniu w wyniku
zmian chorobowych, tj.: osteoporoza, guzy przerzutowe, choroba Pageta, gruźlica kości, zapalenie
kości, osteodystrofia nerkowa, szpiczak mnogi,
b) nadłamania – urazowe pęknięcia kości, w których nie dochodzi do całkowitego przerwania
ciągłości tkanki kostnej.
6) Trwała utrata zdrowia – występujące u Ubezpieczonego, będące następstwem Nieszczęśliwego
wypadku naruszenie sprawności organizmu polegające na trwałym uszkodzeniu ciała lub rozstroju
zdrowia, które powoduje trwałe, nieodwracalne i nie rokujące z punktu widzenia wiedzy medycznej
poprawy upośledzenie jego funkcji; ochrona ubezpieczeniowa Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia
dodatkowego obejmuje tylko i wyłącznie te przypadki Trwałej utraty zdrowia, które wymienione
zostały w Tabeli Trwałej utraty zdrowia w następstwie Nieszczęśliwego wypadku.
zewnętrznego.
2. Terminy oraz nazwy używane w OWDU i niezdefiniowane w ust. 1 powyżej otrzymują
znaczenie nadane im w OWU.
wystąpienie w zdrowiu Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia dodatkowego Trwałej utraty
zdrowia w następstwie Nieszczęśliwego wypadku.
wystąpienia Trwałej utraty zdrowia w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, Towarzystwo wypłaci
Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości iloczynu sumy Ubezpieczenia dodatkowego
potwierdzonej w Polisie, aktualnej na dzień zajścia Nieszczęśliwego wypadku, i wartości procentowej
Trwałej utraty zdrowia w następstwie Nieszczęśliwego wypadku ustalonej na podstawie Tabeli
Trwałej utraty zdrowia w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli spełnione są łącznie
następujące warunki:
34
1) Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Trwałej utraty zdrowia miał miejsce w Okresie
2) Trwała utrata zdrowia Ubezpieczonego wystąpiła w Okresie ubezpieczenia dodatkowego,
3) Trwała utrata zdrowia ujawniła się nie później niż przed upływem 12 miesięcy od dnia zajścia
a Trwałą utratą zdrowia Ubezpieczonego.
określonych w OWU.
1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Trwałej utraty zdrowia w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli Trwała utrata zdrowia Ubezpieczonego wystąpiła w następstwie
lub spowodowana została lub nastąpiła w związku z którąkolwiek z przyczyn wyłączających
odpowiedzialność Towarzystwa w sytuacjach wskazanych w Wyłączeniach i ograniczeniach
odpowiedzialności Towarzystwa w OWU, zaszła w następstwie bądź nastąpiła w związku z:
1) samookaleczeniem, okaleczeniem Ubezpieczonego na jego własną prośbę albo usiłowania
wysokogórskiej i skałkowej, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach
lub rajdach motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
35
dodatkowego,
wykonywane, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw Nieszczęśliwego wypadku,
lotniczych.
2. Towarzystwo wypłaci Świadczenie, gdy wartość procentowa Trwałej utraty zdrowia w następstwie
danego Nieszczęśliwego wypadku jest większa niż 10%.
3. Świadczenie wypłacane Ubezpieczonemu z tytułu Trwałej utraty zdrowia w następstwie jednego
Nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 100% sumy Ubezpieczenia dodatkowego
potwierdzonej w Polisie i aktualnej na dzień zajścia Nieszczęśliwego wypadku.
4. Sumaryczna wartość wszystkich Świadczeń wypłaconych w Okresie ubezpieczenia
dodatkowego z tytułu wszystkich przypadków Trwałej utraty zdrowia w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 200% sumy Ubezpieczenia dodatkowego
potwierdzonej w Polisie i aktualnej na dzień zajścia każdego kolejnego Nieszczęśliwego wypadku.
5) w przeddzień Rocznicy ubezpieczenia, przypadającej w roku kalendarzowym, w którym Ubezpieczony kończy 75 rok życia, nie później niż z ostatnim dniem okresu, za który zapłacono należną
Składkę regularną w pełnej wysokości,
6) z dniem wypłaty Świadczenia, jeżeli wypłacane Świadczenie samo lub łącznie z poprzednio
wypłaconymi Świadczeniami z tytułu wszystkich przypadków Trwałej utraty zdrowia, będących
bezpośrednim następstwem jednego i tego samego Nieszczęśliwego wypadku wyczerpuje 100%
sumy Ubezpieczenia dodatkowego – w przypadku odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu
36
następstw jednego i tego samego Nieszczęśliwego wypadku,
7) z dniem wypłaty Świadczenia, jeżeli wypłacane Świadczenie samo lub łącznie z poprzednio
wypłaconymi Świadczeniami z tytułu wszystkich przypadków Trwałej utraty zdrowia będących
bezpośrednim następstwem wszystkich Nieszczęśliwych wypadków w Okresie Ubezpieczenia
dodatkowego, wyczerpuje 200% sumy Ubezpieczenia dodatkowego,
§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ I SPOSÓB OCENY TRWAŁEJ UTRATY ZDROWIA
1) dokumentację potwierdzającą prawo do otrzymania Świadczenia:
a) dokument medyczny potwierdzający udzielenie pierwszej pomocy medycznej oraz adres pogotowia
ratunkowego, o ile pogotowie ratunkowe udzieliło Ubezpieczonemu pomocy medycznej,
b) kopie wyników badań stwierdzających istnienie Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego oraz przebieg
jego leczenia i rehabilitacji,
c) zaświadczenie lekarskie o całkowitym zakończeniu leczenia i rehabilitacji, o ile lekarz zalecił
leczenie usprawniające,
d) dokumenty wydane w postępowaniu prowadzonym przez policję lub prokuraturę mające
na celu wyjaśnienie okoliczności zajścia Nieszczęśliwego wypadku: raport policji, protokół
powypadkowy oraz dane adresowe jednostki policji i siedziby prokuratury prowadzących czynności
wyjaśniające okoliczności Nieszczęśliwego wypadku, o ile takie czynności były prowadzone,
e) dane adresowe placówek medycznych, w których Ubezpieczony był lub jest zarejestrowany,
leczony,
3. W celu ustalenia zasadności roszczenia lub określenia jego wysokości Towarzystwo ma prawo
skierować Ubezpieczonego na badania medyczne i konsultacje lekarskie w zakładach opieki
zdrowotnej i u lekarzy wskazanych przez Towarzystwo, na koszt Towarzystwa.
4. Jeżeli lekarz zaleci leczenie usprawniające, procentową wartość Trwałej utraty zdrowia ustala się
po zakończeniu leczenia i rehabilitacji, nie później jednak niż przed upływem 24 miesięcy od daty
zajścia Nieszczęśliwego wypadku będącego bezpośrenią przyczyną Trwałej utraty zdrowia.
5. Przy ustalaniu procentu Trwałej utraty zdrowia stosuje się Tabelę procentowej oceny Trwałej
utraty zdrowia w następstwie Nieszczęśliwego wypadku.
6. Po wypłacie przyznanego Świadczenia z tytułu Trwałej utraty zdrowia w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku, późniejsza zmiana stopnia Trwałej utraty zdrowia (polepszenie
lub pogorszenie) nie daje podstawy do ponownej wypłaty, zmiany wysokości lub cofnięcia
Świadczenia wypłaconego przez Towarzystwo.
7. W przypadku, gdy Trwała utrata zdrowia Ubezpieczonego powstała w obrębie narządu, organu
lub układu ciała, których funkcje były upośledzone w wyniku samoistnej Choroby lub Nieszczęśliwego
37
wypadku, który wystąpił przed Nieszczęśliwym wypadkiem powodującym odpowiedzialność
Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego, wysokość Świadczenia należnego Ubezpieczonemu
z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego oblicza się jako różnicę pomiędzy wartością procentową
Trwałej utraty zdrowia będącej bezpośrednim następstwem Nieszczęśliwego wypadku powodującego
odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego a stopniem upośledzenia
danego narządu, organu lub układu ciała występującym przed zaistnieniem Nieszczęśliwego
wypadku powodującego odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego.
późniejszym.
Franz Fuchs
Prezes Zarządu
Piotr Tański
Członek Zarządu
38
Załącznik
do Ogólnych warunków dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia
na wypadek trwałej utraty zdrowia w następstwie nieszczęśliwego
wypadku o symbolu BRP-1612
Tabela Trwałej utraty zdrowia w następstwie Nieszczęśliwego wypadku
Lp. Rodzaj Trwałej utraty zdrowia
% Trwałej
utraty
zdrowia
Głowa
1 Rana powłok czaszki
a) powłok bez ubytków kostnych
b) całkowite oskalpowanie
2. Kości
a) uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki (pęknięcie, wgłębienia,
fragmentacje, szczeliny, itp.)
b) ubytki w kościach czaszki o powierzchni poniżej 5 cm2
c) ubytki w kościach czaszki o powierzchni powyżej 5 cm2
3. Padaczka pourazowa z napadami typu grand-mal (rodzaj i ilość napadów musi
być potwierdzona dokumentacją medyczną)
a) z częstymi napadami grand-mal (4 lub więcej na miesiąc, pomimo leczenia)
b) z rzadkimi napadami grand-mal (3 lub mniej na miesiąc, pomimo leczenia)
4. Całkowita utrata mowy w skutek afazji motorycznej lub sensorycznej
Twarz
5 Rana powłok
a) z pozostawieniem trwałych oszpecających blizn lub ubytków
b) połączone z dużymi zaburzeniami funkcji (przyjmowania pokarmów,
zaburzenia oddychania, zaburzenia mowy)
6. Utrata nosa
a) w całości (włączenie z kośćmi nosa)
b) Częściowa utrata nosa
7. Całkowita utrata korony siekaczy i kłów (wyłącznie), za każdy ząb
8. Całkowita utrata żuchwy lub szczęki (łącznie z poz. 5 i 7)
9. Złamanie szczęki
10. Złamanie żuchwy
11. Złamanie innych niż wyżej wymienione kości twarzoczaszki
12. Ubytek podniebienia
13. Utrata języka
a) częściowa z zaburzeniami funkcji
b) całkowita
39
5%
25%
5%
7%
15%
30%
10%
50%
5%
15%
15%
5%
1%
45%
5%
5%
2%
15%
5%
50%
Ostrość wzroku oka lewego
Narząd wzroku
14. Obniżenie ostrości wzroku lub utratę wzroku jednego lub obu oczu należy oceniać według
tabeli poniżej (podane w tabeli wartości stanowią procent trwałej utraty zdrowia).
Ostrość wzroku ocenia się zawsze po korekcji szkłami zarówno przy zmętnieniu rogówki
lub soczewki, jak i przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego.
Ostrość wzroku oka prawego
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
(10/10) (9/10) (8/10) (7/10) (6/10) (5/10) (4/10) (3/10) (2/10) (1/10)
1,0
0
2,5
5
7,5
10 12,5
15
20
25
30
35
(10/10)
0,9
2,5
5
7,5
10 12,5
15
20
25
30
35
40
(9/10)
0,8
5
7,5
10 12,5
15
20
25
30
35
40
45
(8/10)
0,7
7,5
10 12,5
15
20
25
30
35
40
45
50
(7/10)
0,6
10 12,5
15
20
25
30
35
40
45
50
55
(6/10)
0,5
12,5
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
(5/10)
0,4
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
(4/10)
0,3
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
(3/10)
0,2
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
(2/10)
0,1
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
(1/10)
0
35
40
45
50
55
60
65
70
80
90
100
15. Porażenie nastawności (akomodacji) – przy korekcji szkłami:
a) jednego oka
15%
b) obu oczu
30%
16. Koncentryczne zwężenie pola widzenia należy oceniać według tabeli poniżej (podane w tabeli
wartości stanowią procent trwałej utraty zdrowia):
Zwężenie do
Przy nienaruszonym
W obu oczach
Przy ślepocie
drugim oku
drugiego oka
60°
0
0
35
50°
5
15
45
40°
10
25
55
30°
15
50
70
20°
20
80
85
10°
25
90
95
poniżej 10°
35
95
100
40
Ubytek
słuchu w
uchu lewym
17. Połowiczne niedowidzenia
a) dwuskroniowe
60%
b) dwunosowe
30%
c) jednoimienne
25%
d) jednoimienne górne
10%
e) jednoimienne dolne
40%
Narząd słuchu
18. Utrata małżowiny usznej
a) całkowita utrata
10%
b) częściowa utrata
3%
19. Przy upośledzeniu ostrości słuchu stopień utraty zdrowia oceniany jest według tabeli poniżej
(podane w tabeli wartości stanowią procent Trwałej utraty zdrowia). Należy obliczyć średnią
dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 0,5, 1 i 2 kHz.
Ubytek słuchu w uchu prawym
0 – 25 dB
26 – 40 dB
41 – 70 dB
powyżej 70 dB
0 – 25 dB
0
5
10
20
26 – 40 dB
5
15
20
30
41 – 70 dB
10
20
30
40
powyżej 70 dB
20
30
40
50
Szyja i jej narządy
20. Gardło z upośledzeniem funkcji
10%
21. Krtań z jej zwężeniem
a) nie wymagające stosowania na stałe rurki tchawiczej
10%
b) wymagające stosowania na stałe rurki tchawiczej
35%
22. Tchawica z jej zwężeniem
20%
23. Przełyk:
a) powodujące trudności w odżywianiu
10%
b) umożliwiające odżywianie wyłącznie płynami
30%
c) z całkowitą jego niedrożnością i ze stałą przetoką żołądkową
80%
Klatka piersiowa i jej narządy
24. Całkowita utrata brodawki sutkowej (dotyczy wyłącznie kobiet)
10%
25. Całkowita utrata sutka (dotyczy wyłącznie kobiet)
25%
26. Złamanie żebra z obecnością jego zniekształceń po zroście (za każde żebro)
1,5%
27. Złamanie mostka z obecnością zniekształceń po jego zroście
5%
28. Całkowita utrata jednego płuca
40%
29. Częściowa utrata płuca, obejmująca przynajmniej jeden jego płat
15%
30. Serce:
a) z przerwaniem ciągłości jego ściany
30%
b) bez przerwania ciągłości jego ściany
10%
Jama brzuszna
31. Rozerwanie mięśni powłok brzusznych z wytworzeniem przepukliny pourazowej.
8%
Uwaga: nie dotyczy wszystkich innych rodzajów przepuklin, w tym tzw. przepuklin
wysiłkowych spowodowanych nagłym wysiłkiem fizycznym lub gwałtownym ruchem.
41
32.
a)
b)
33.
a)
b)
34.
a)
b)
35.
Żołądek
częściowe wycięcie
przy usunięciu więcej niż 50% narządu
Jelito cienkie lub grube
przy częściowym wycięciu
przy usunięciu więcej niż 50% długości jelita cienkiego lub grubego
Przetoki jelitowe, kałowe i sztuczny odbyt
jelita cienkiego
jelita grubego
Uszkodzenie zwieracza odbytu powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału
i gazów
36. Przetoka okołoodbytnicza
37. Całkowite usunięcie śledziony
38. Wątroba
a) częściowe usunięcie
b) przy resekcji więcej niż 50% jej miąższu
39. Uszkodzenie trzustki, powodujące konieczność jej częściowego usunięcia
Narządy moczowo – płciowe
40. Całkowita utrata jednej nerki
41. Wyłonienie stałej przetoki dróg moczowych lub pęcherza moczowego
42. Całkowita utrata prącia
43. Całkowita utrata jądra lub jajnika
44. Całkowita utrata obu jąder lub jajników
45. Całkowita utrata macicy do 50 roku życia
46. Całkowita utrata macicy powyżej 50 roku życia
Całkowita fizyczna utrata
47. Kończyna górna
a) w stawie barkowym
b) w obrębie ramienia lub na poziomie stawu łokciowego
c) w obrębie przedramienia
d) na poziomie nadgarstka
48. Kciuk w całości (całkowita utrata dwóch paliczków)
49. Palec wskazujący w całości (całkowita utrata trzech paliczków)
50. Inny palec dłoni w całości (całkowita utrata trzech paliczków)
51. Kończyna dolna
a) w stawie biodrowym
b) w obrębie uda lub na poziomie stawu kolanowego
c) w obrębie podudzia
d) stopa w całości
e) stopa z wyłączeniem pięty
52. Paluch w całości (całkowita utrata dwóch paliczków)
53. Inny palec stopy w całości (całkowita utrata trzech paliczków)
42
5%
20%
5%
20%
35%
25%
30%
10%
15%
10%
30%
20%
40%
20%
40%
20%
40%
40%
20%
75%
60%
55%
50%
15%
7%
4%
75%
60%
50%
40%
30%
4%
1,5%
Całkowita i trwała utrata władzy
55. Kciuk w całości (w obrębie dwóch paliczków)
56. Palec wskazujący w całości (w obrębie trzech paliczków)
57. Inny palec dłoni w całości
58. Kończyna dolna
59. Paluch w całości (w obrębie dwóch paliczków)
60. Inny palec stopy w całości (w obrębie trzech paliczków)
Złamania – kręgosłup szyjny, piersiowy lub lędźwiowy
61. Złamanie kompresyjne kręgu, za każdy krąg
62. Złamanie wyrostków poprzecznych i ościstych oraz złamanie kości ogonowej,
za każde złamanie
Złamania – narząd ruchu
63. Złamanie kości miednicy (nie dotyczy kości ogonowej)
a) wieloodłamowe otwarte
b) inne złamania otwarte
c) inne złamania wieloodłamowe
d) inny rodzaj złamania
64. Złamanie kości udowej, ramiennej lub łopatki
65. Złamanie obu kości podudzia lub przedramienia
66. Złamanie kości łokciowej, promieniowej, piszczelowe, strzałkowej, obojczyka,
rzepki lub kciuka
43
65%
50%
45%
40%
10%
4%
1%
65%
50%
40%
30%
20%
1%
0,5%
4%
1%
25%
12%
8%
6%
16%
12%
8%
6%
12%
10%
8%
5%
10%
8%
6%
4%
67. Złamanie kości palców dłoni (z wyjątkiem kciuka) i stóp, stępu, śródstopia,
nadgarstka, śródręcza
a) złamania otwarte, za każde złamanie
2%
b) inny rodzaj złamania, za każde złamanie
1%
Zesztywnienie stawów, skrócenie kończyny dolnej
68. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) stawu biodrowego
25%
69. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) stawu kolanowego
20%
70. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) stawu skokowego
10%
71. Skrócenie kończyny dolnej
a) o 2 – 6 cm
10%
b) powyżej 6 cm
25%
72. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) stawu barkowego
25%
73. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) stawu łokciowego
20%
74. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) nadgarstka
10%
Wytworzenie stawu rzekomego – bez efektu po leczeniu stawu rzekomego
75. Staw rzekomy kości udowej
25%
76. Staw rzekomy kości piszczelowej
15%
77. Staw rzekomy kości strzałkowej
10%
78. Staw rzekomy kości podudzia
20%
79. Staw rzekomy obojczyka
15%
80. Staw rzekomy kości ramieniowej
25%
81. Staw rzekomy kości promieniowej
15%
82. Staw rzekomy kości łokciowej
10%
83. Staw rzekomy obu kości przedramienia
20%
Uwaga: łączny procent Trwałej utraty zdrowia stwierdzony na podstawie poz. 54 – 60 i 64 – 83
nie może być wyższy niż procent Trwalej utraty zdrowia przy trwałej całkowitej fizycznej utracie
odpowiedniego narządu określony w poz. 47 – 53 powyższej tabeli.
Oparzenia
84. Oparzenia (wyłącznie II i III stopnia) powodujące trwałe blizny i oszpecenia
a) obejmujące od 6% do 15% powierzchni ciała
10%
b) obejmujące od 16% do 30% powierzchni ciała
20%
c) obejmujące powyżej 30% powierzchni ciała
40%
44
ANEKS NR 1 DO OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO
INDYWIDUALNEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEJ
UTRATY ZDROWIA W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO
WYPADKU O SYMBOLU BRP-1612
§ 1.
Na podstawie niniejszego aneksu, z zachowaniem mocy pozostałych postanowień Ogólnych
warunków dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek trwałej utraty zdrowia
w następstwie nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-1612.
1. Załącznik do Ogólnych warunków dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek
trwałej utraty zdrowia w następstwie nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-1612 otrzymuje
następujące brzmienie:
„Załącznik
do Ogólnych warunków dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek trwałej utraty
zdrowia w następstwie nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-1612
Tabela Trwałej utraty zdrowia w następstwie Nieszczęśliwego wypadku
Lp. Rodzaj Trwałej utraty zdrowia
% Trwałej
utraty
zdrowia
Głowa
1. Rana powłok czaszki
a) powłok bez ubytków kostnych
b) całkowite oskalpowanie
2. Kości
a) uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki (pęknięcie, wgłębienia,
fragmentacje, szczeliny, itp.)
b) ubytki w kościach czaszki o powierzchni poniżej 5 cm2
c) ubytki w kościach czaszki o powierzchni powyżej 5 cm2
3. Padaczka pourazowa z napadami typu grand-mal (rodzaj i ilość napadów musi
być potwierdzona dokumentacją medyczną)
a) z częstymi napadami grand-mal (4 lub więcej na miesiąc, pomimo leczenia)
b) z rzadkimi napadami grand-mal (3 lub mniej na miesiąc, pomimo leczenia)
4. Całkowita utrata mowy w skutek afazji motorycznej lub sensorycznej
Twarz
5. Rana powłok
a) z pozostawieniem trwałych oszpecających blizn lub ubytków
b) połączone z dużymi zaburzeniami funkcji (przyjmowania pokarmów, zaburzenia
oddychania, zaburzenia mowy)
45
5
25
5
7
15
30
10
50
5
15
Ostrość wzroku oka lewego
6. Utrata nosa
a) w całości (włączenie z kośćmi nosa)
15
b) częściowa utrata nosa
5
7. Całkowita utrata korony siekaczy i kłów (wyłącznie), za każdy ząb
1
8. Całkowita utrata żuchwy lub szczęki (łącznie z poz. 5 i 7)
45
9. Złamanie szczęki
5
10. Złamanie żuchwy
5
11. Złamanie innych niż wyżej wymienione kości twarzoczaszki
2
12. Ubytek podniebienia
15
13. Utrata języka
a) częściowa z zaburzeniami funkcji
5
b) całkowita
50
Narząd wzroku
14. Obniżenie ostrości wzroku lub utratę wzroku jednego lub obu oczu należy oceniać według
tabeli poniżej (podane w tabeli wartości stanowią procent trwałej utraty zdrowia).
Ostrość wzroku ocenia się zawsze po korekcji szkłami zarówno przy zmętnieniu rogówki
lub soczewki, jak i przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego.
Ostrość wzroku oka prawego
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
(10/10) (9/10) (8/10) (7/10) (6/10) (5/10) (4/10) (3/10) (2/10) (1/10)
1,0
0
2,5
5
7,5
10 12,5
15
20
25
30
35
(10/10)
0,9
2,5
5
7,5
10 12,5
15
20
25
30
35
40
(9/10)
0,8
5
7,5
10 12,5
15
20
25
30
35
40
45
(8/10)
0,7
7,5
10 12,5
15
20
25
30
35
40
45
50
(7/10)
0,6
10 12,5
15
20
25
30
35
40
45
50
55
(6/10)
0,5
12,5
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
(5/10)
0,4
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
(4/10)
0,3
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
(3/10)
0,2
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
(2/10)
0,1
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
(1/10)
0
35
40
45
50
55
60
65
70
80
90
100
15. Porażenie nastawności (akomodacji) – przy korekcji szkłami:
a) jednego oka
15
46
Ubytek
słuchu w
uchu lewym
b) obu oczu
30
16. Koncentryczne zwężenie pola widzenia należy oceniać według tabeli poniżej (podane w tabeli
wartości stanowią procent trwałej utraty zdrowia):
Zwężenie do
Przy nienaruszonym
W obu oczach
Przy ślepocie
drugim oku
drugiego oka
60°
0
0
35
50°
5
15
45
40°
10
25
55
30°
15
50
70
20°
20
80
85
10°
25
90
95
poniżej 10°
35
95
100
17. Połowiczne niedowidzenia
a) dwuskroniowe
60
b) dwunosowe
30
c) jednoimienne
25
d) jednoimienne górne
10
e) jednoimienne dolne
40
Narząd słuchu
18. Utrata małżowiny usznej
a) całkowita utrata
10
b) częściowa utrata
3
19. Przy upośledzeniu ostrości słuchu stopień utraty zdrowia oceniany jest według tabeli poniżej
(podane w tabeli wartości stanowią procent Trwałej utraty zdrowia). Należy obliczyć średnią
dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 0,5, 1 i 2 kHz.
Ubytek słuchu w uchu prawym
0 – 25 dB
26 – 40 dB
41 – 70 dB
powyżej 70 dB
0 – 25 dB
0
5
10
20
26 – 40 dB
5
15
20
30
41 – 70 dB
10
20
30
40
powyżej 70 dB
20
30
40
50
Szyja i jej narządy
20. Gardło z upośledzeniem funkcji
10
21. Krtań z jej zwężeniem
a) nie wymagające stosowania na stałe rurki tchawiczej
10
b) wymagające stosowania na stałe rurki tchawiczej
35
22. Tchawica z jej zwężeniem
20
23. Przełyk:
a) powodujące trudności w odżywianiu
10
b) umożliwiające odżywianie wyłącznie płynami
30
c) z całkowitą jego niedrożnością i ze stałą przetoką żołądkową
80
Klatka piersiowa i jej narządy
24. Całkowita utrata brodawki sutkowej (dotyczy wyłącznie kobiet)
10
47
25. Całkowita utrata sutka (dotyczy wyłącznie kobiet)
26. Złamanie żebra z obecnością jego zniekształceń po zroście (za każde żebro)
27. Złamanie mostka z obecnością zniekształceń po jego zroście
28. Całkowita utrata jednego płuca
29. Częściowa utrata płuca, obejmująca przynajmniej jeden jego płat
30. Serce:
a) z przerwaniem ciągłości jego ściany
b) bez przerwania ciągłości jego ściany
Jama brzuszna
31. Rozerwanie mięśni powłok brzusznych z wytworzeniem przepukliny pourazowej.
Uwaga: nie dotyczy wszystkich innych rodzajów przepuklin, w tym tzw. przepuklin
wysiłkowych spowodowanych nagłym wysiłkiem fizycznym lub gwałtownym ruchem.
32. Żołądek
a) częściowe wycięcie
b) przy usunięciu więcej niż 50% narządu
33. Jelito cienkie lub grube
a) przy częściowym wycięciu
b) przy usunięciu więcej niż 50% długości jelita cienkiego lub grubego
34. Przetoki jelitowe, kałowe i sztuczny odbyt
a) jelita cienkiego
b) jelita grubego
35. Uszkodzenie zwieracza odbytu powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału
i gazów
36. Przetoka okołoodbytnicza
37. Całkowite usunięcie śledziony
38. Wątroba:
a) częściowe usunięcie
b) przy resekcji więcej niż 50% jej miąższu
39. Uszkodzenie trzustki, powodujące konieczność jej częściowego usunięcia
Narządy moczowo – płciowe
40. Całkowita utrata jednej nerki
41. Wyłonienie stałej przetoki dróg moczowych lub pęcherza moczowego
42. Całkowita utrata prącia
43. Całkowita utrata jądra lub jajnika
44. Całkowita utrata obu jąder lub jajników
45. Całkowita utrata macicy do 50 roku życia
46. Całkowita utrata macicy powyżej 50 roku życia
Całkowita fizyczna utrata
48
25
1,5
5
40
15
30
10
8
5
20
5
20
35
25
30
10
15
10
30
20
40
20
40
20
40
40
20
75
60
55
48. Kciuk w całości (całkowita utrata dwóch paliczków)
49. Palec wskazujący w całości (całkowita utrata trzech paliczków)
50. Inny palec dłoni w całości (całkowita utrata trzech paliczków)
51. Kończyna dolna
52. Paluch w całości (całkowita utrata dwóch paliczków)
53. Inny palec stopy w całości (całkowita utrata trzech paliczków)
Całkowita i trwała utrata władzy
a) w stawie barkowym (cała kończyna górna)
55. Kciuk w całości (w obrębie dwóch paliczków)
56. Palec wskazujący w całości (w obrębie trzech paliczków)
57. Inny palec dłoni w całości
58. Kończyna dolna
59. Czterokończynowa
60. Paluch w całości (w obrębie dwóch paliczków)
61. Inny palec stopy w całości (w obrębie trzech paliczków)
Miednica
62. Miednica - trwałe uszkodzenie miednicy na skutek rozejścia się spojenia
łonowego powyżej 6 cm
Złamania – kręgosłup szyjny, piersiowy lub lędźwiowy
63. Złamanie kompresyjne kręgu, za każdy krąg
64. Złamanie wyrostków poprzecznych i ościstych oraz złamanie kości ogonowej,
za każde złamanie
Złamania – narząd ruchu
65. Złamanie kości miednicy (nie dotyczy kości ogonowej)
49
50
15
7
4
75
60
50
40
30
4
1,5
65
50
45
40
10
4
1
65
50
40
30
20
100
1
0,5
20
4
1
25
12
8
6
66.
a)
b)
c)
d)
67.
a)
b)
c)
d)
68.
Złamanie kości udowej, ramiennej lub łopatki
wieloodłamowe otwarte
inne złamania otwarte
inne złamania wieloodłamowe
inny rodzaj złamania
Złamanie obu kości podudzia lub przedramienia
wieloodłamowe otwarte
inne złamania otwarte
inne złamania wieloodłamowe
inny rodzaj złamania
Złamanie kości łokciowej, promieniowej, piszczelowe, strzałkowej, obojczyka,
rzepki lub kciuka
69. Złamanie kości palców dłoni (z wyjątkiem kciuka) i stóp, stępu, śródstopia,
nadgarstka, śródręcza
a) złamania otwarte, za każde złamanie
b) inny rodzaj złamania, za każde złamanie
Zesztywnienie stawów, skrócenie kończyny dolnej
70. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) stawu biodrowego
71. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) stawu kolanowego
72. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) stawu skokowego
73. Skrócenie kończyny dolnej
a) o 2 – 6 cm
b) powyżej 6 cm
74. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) stawu barkowego
75. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) stawu łokciowego
76. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) nadgarstka w położeniu
niekorzystnym (w zgięciu grzbietowym lub dłoniowym i odwrócenie
przedramienia)
77. Całkowite unieruchomienie (usztywnienie) usztywnienie nadgarstka w położeniu
korzystnym (w pozycji pośredniej i nawrócenie przedramienia)
Wytworzenie stawu rzekomego – bez efektu po leczeniu stawu rzekomego
78. Staw rzekomy kości udowej
79. Staw rzekomy kości piszczelowej
80. Staw rzekomy kości strzałkowej
81. Staw rzekomy kości podudzia
82. Staw rzekomy obojczyka
83. Staw rzekomy kości ramieniowej
84. Staw rzekomy kości promieniowej
85. Staw rzekomy kości łokciowej
50
16
12
8
6
12
10
8
5
10
8
6
4
2
1
25
20
10
10
25
25
20
30
20
25
15
10
20
15
25
15
10
86. Staw rzekomy obu kości przedramienia
20
Uwaga: łączny procent Trwałej utraty zdrowia stwierdzony na podstawie poz. 54 – 61 i 66 – 87
nie może być wyższy niż procent Trwalej utraty zdrowia przy trwałej całkowitej fizycznej utracie
odpowiedniego narządu określony w poz. 47 – 53 powyższej tabeli.
Oparzenia
87. Oparzenia (wyłącznie II i III stopnia) powodujące trwałe blizny i oszpecenia
a) obejmujące od 6% do 15% powierzchni ciała
10
b) obejmujące od 16% do 30% powierzchni ciała
20
c) obejmujące powyżej 30% powierzchni ciała
40
“
§ 2.
1. W zakresie nieuregulowanym niniejszym aneksem zastosowanie mają postanowienia ogólnych
warunków, o których mowa w § 1 niniejszego aneksu.
2. Niniejszy aneks w brzmieniu zatwierdzonym Uchwałą nr 27/2013 Zarządu Compensa
Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group z dnia 21 czerwca 2013 r. wchodzi
w życie z dniem 1 lipca 2013 r. i ma zastosowanie do Umów ubezpieczenia zawartych na podstawie
ogólnych warunków, o których mowa w § 1 niniejszego aneksu, w których początek
odpowiedzialności Towarzystwa przypada w dniu 1 października 2013 roku lub później.
Franz Fuchs
Prezes Zarządu
Piotr Tański
Członek Zarządu
51
UBEZPIECZENIA NA WYPADEK CIĘŻKIEJ TRWAŁEJ UTRATY
ZDROWIA W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
BRP-2012
1. Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek ciężkiej trwałej utraty
zdrowia w następstwie nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-2012, (zwane dalej OWDU) mają
na wypadek ciężkiej trwałej utraty zdrowia w następstwie nieszczęśliwego wypadku (zwane dalej
Ubezpieczeniem dodatkowym) może nastąpić na wniosek Ubezpieczającego za zgodą Towarzystwa:
ubezpieczenia, oraz
ma nie mniej niż 18 lat oraz nie więcej niż 55 lat, o ile OWU nie stanowią inaczej, oraz
3) o ile Ubezpieczony objęty jest jednocześnie dodatkowym indywidualnym ubezpieczeniem na wypadek
trwałej utraty zdrowia w następstwie Nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-1612, oraz
4) o ile Ubezpieczony objęty jest jednocześnie dodatkowym indywidualnym ubezpieczeniem
na wypadek całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy o symbolu BRP-1712.
§ 2. DEFINICJE
1) Ciężka trwała utrata zdrowia – Trwała utrata zdrowia w rozumieniu § 2 Ogólnych warunków
dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek trwałej utraty zdrowia w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-1612, jeżeli stwierdzona przez Towarzystwo wartość
procentowa Trwałej utraty zdrowia wynosi co najmniej 60%.
w tym czynnik chorobotwórczy: bakteria, wirus lub pasożyt. W rozumieniu OWDU
za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu, połogu.
52
ubezpieczeniową przez Towarzystwo na podstawie odpowiednich OWDU, liczony od Dnia początku
zewnętrznego.
nadane im w OWU.
1. Przedmiotem Ubezpieczenia dodatkowego jest zdrowie Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia
dodatkowego.
2. Zakres odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego obejmuje wystąpienie
w zdrowiu Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia dodatkowego Ciężkiej trwałej utraty zdrowia
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku.
wystąpienia Ciężkiej trwałej utraty zdrowia w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, Towarzystwo
będzie wypłacało Ubezpieczonemu przez czas pozostały do zakończenia Okresu ubezpieczenia,
nie dłużej jednak niż do dnia poprzedzającego Rocznicę ubezpieczenia przypadającą w roku
kalendarzowym, w którym Ubezpieczony kończy 65 rok życia, Świadczenie w postaci miesięcznej
renty, w wysokości potwierdzonej w Polisie i aktualnej na dzień zajścia Nieszczęśliwego wypadku,
jeżeli spełnione są łącznie następujące warunki:
1) Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Ciężkiej trwałej utraty zdrowia miał miejsce w Okresie
Ubezpieczenia dodatkowego,
2) Trwała utrata zdrowia Ubezpieczonego, o której mowa w § 2 ust. 1 pkt 1) OWDU, wystąpiła w
Okresie ubezpieczenia dodatkowego,
3) Trwała utrata zdrowia, o której mowa w § 2 ust. 1 pkt 1) OWDU, ujawniła się nie później niż
przed upływem 12 miesięcy od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku,
a Trwałą utratą zdrowia Ubezpieczonego, o której mowa w § 2 ust. 1 pkt 1) OWDU.
4. Towarzystwo wypłaca Świadczenie w postaci miesięcznej renty począwszy od miesiąca
następującego po dniu wystąpienia Ciężkiej trwałej utraty zdrowia w następstwie Nieszczęśliwego
wypadku, na rachunek bankowy Ubezpieczonego wskazany we wniosku o wypłatę Świadczenia
lub składa dyspozycję dokonania przekazu w urzędzie pocztowym. Towarzystwo wypłaca
Świadczenie z góry, w terminie do 15 dnia miesiąca, za który jest należne.
5. Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty Świadczenia również w przypadku, gdy wartość
procentowa Trwałej utraty zdrowia wynosząca co najmniej 60% jest łączną wartością procentową
Trwałej utraty zdrowia będącej następstwem więcej niż jednego Nieszczęśliwego wypadku,
o ile miały one miejsce w Okresie ubezpieczenia dodatkowego.
53
6. Wartość procentową Trwałej utraty zdrowia, o której mowa w § 2 ust. 1 pkt 1) OWDU,
oblicza się na podstawie Tabeli Trwałej utraty zdrowia, o której mowa w § 2 ust. 1 pkt 5)
Ogólnych warunków dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek trwałej utraty
zdrowia w następstwie nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-1612.
7. Odpowiedzialność Towarzystwa ograniczona jest do wypłaty Świadczenia w postaci miesięcznej
renty, w wysokości i z częstotliwością potwierdzoną w Polisie. Powstanie Trwałej utraty zdrowia,
której wartość procentowa przekracza 60 %, a także zwiększenie wartości procentowej Trwałej
utraty zdrowia w trakcie wypłaty Świadczenia w formie miesięcznej renty, nie wpływa na wysokość
wypłacanego Świadczenia.
8. Towarzystwo wypłaca Świadczenie w postaci miesięcznej renty począwszy od pierwszego dnia
miesiąca przypadającego po dniu, w którym wystąpiła Ciężka trwała utrata zdrowia w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku.
9. Maksymalna skumulowana kwota Świadczenia w formie miesięcznej renty przyznanej z tytułu
wszystkich posiadanych przez Ubezpieczonego Umów ubezpieczenia w Towarzystwie wynosi
3 000 PLN (słownie: trzy tysiące złotych).
określonych w OWU.
§ 5. WYŁĄCZENIE I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
Do wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu Ciężkiej trwałej utraty zdrowia w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku stosuje się odpowiednio postanowienia Ogólnych warunków dodatkowego
indywidualnego ubezpieczenia na wypadek trwałej utraty zdrowia o symbolu BRP-1612.
54
5) w przeddzień Rocznicy ubezpieczenia, przypadającej w roku kalendarzowym, w którym Ubezpieczony kończy 65 rok życia, nie później niż z ostatnim dniem okresu, za który zapłacono należną
6) w dniu złożenia wniosku o wypłatę Świadczenia tytułu Trwałej utraty zdrowia, o ile Świadczenie
zostało przyznane,
§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ.
Świadczenie z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego Towarzystwo wypłaca na podstawie wniosku
o wypłatę Świadczenia na zasadach określonych w Ogólnych warunkach dodatkowego
indywidualnego ubezpieczenia na wypadek trwałej utraty zdrowia o symbolu BRP-1612.
późniejszym
Franz Fuchs
Prezes Zarządu
Piotr Tański
Członek Zarządu
55
UBEZPIECZENIA NA WYPADEK CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI
UBEZPIECZONEGO DO PRACY Z PRZEJĘCIEM OPŁACANIA
SKŁADEK
BRP-1712
1. Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek całkowitej
niezdolności Ubezpieczonego do pracy o symbolu BRP-1712 (zwane dalej OWDU) mają
na wypadek całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy (zwane dalej Ubezpieczeniem
ubezpieczenia, oraz
2) o ile Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczającym, oraz
§ 2. DEFINICJE
1) Całkowita niezdolność do pracy – całkowita, trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej
sześciu miesięcy, niezdolność Ubezpieczającego do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej,
będąca następstwem Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku.
3) Choroba zawodowa – Choroba powstała w bezpośrednim związku z wykonywaną pracą
i powodująca Całkowitą niezdolność Ubezpieczonego do pracy. Katalog Chorób zawodowych
wskazany jest w Załączniku stanowiącym integralną część OWDU.
56
5) Dzień przejęcia opłacania Składek regularnych – pierwszy dzień wymagalności Składki
regularnej należnej z tytułu Ubezpieczenia podstawowego oraz Ubezpieczeń dodatkowych,
następujący bezpośrednio po upływie 6 miesięcy trwania Całkowitej niezdolności do pracy.
7) Okres przejęcia opłacania Składek regularnych – okres rozpoczynający się w Dniu przejęcia
opłacania Składek regularnych, w którym Towarzystwo opłaca Składkę regularną należną z tytułu
Ubezpieczenia podstawowego oraz Ubezpieczeń dodatkowych, trwający maksymalnie 10 lat,
nie dłużej jednak niż do wcześniejszego z dni wskazanych w § 3 ust. 4 OWDU.
8) Okres ubezpieczenia dodatkowego – okres obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Towarzystwo na podstawie OWDU, liczony od Dnia początku odpowiedzialności
z tytułu Ubezpieczenia podstawowego lub od Rocznicy ubezpieczenia do dnia wygaśnięcia
odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego. W Okresie ubezpieczenia dodatkowego
Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania Składek regularnych.
zewnętrznego.
nadane im w OWU.
wystąpienie w zdrowiu Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia dodatkowego Całkowitej
niezdolności Ubezpieczonego do pracy w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Choroby.
3. Z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności Towarzystwa wskazanych w OWDU oraz z zachowaniem postanowień ust. 6 poniżej, w razie wystąpienia Całkowitej niezdolności Ubezpieczonego
do pracy, Towarzystwo przejmie opłacanie Składek regularnych należnych zarówno z tytułu
Ubezpieczenia podstawowego, jak i Ubezpieczeń dodatkowych, jeżeli spełnione są łącznie
następujace warunki:
1) Całkowita niezdolność Ubezpieczonego do pracy powstała najwcześniej po upływie 6 miesięcy,
licząc odpowiednio od:
a) dnia początku Okresu ubezpieczenia dodatkowego,
b) dnia zamiany umowy ubezpieczenia bezskładkowego z ograniczonym zakresem odpowiedzialności
na Umowę ubezpieczenia ze Składką regularną – w przypadku dokonania przez Ubezpieczającego
zamiany Umowy ubezpieczenia na umowę ubezpieczenia bezskładkowego z ograniczonym
zakresem odpowiedzialności i następnie zamiany umowy ubezpieczenia bezskładkowego
z ograniczonym zakresem odpowiedzialności na Umowę ubezpieczenia ze Składką regularną,
c) dnia wznowienia Umowy ubezpieczenia, o ile zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu
wznowionej Umowy ubezpieczenia obejmuje Ubezpieczenie dodatkowe – w przypadku
wznowienia Umowy ubezpieczenia,
57
d) dnia następującego po dniu zakończenia okresu zawieszenia opłacania Składek regularnych –
w przypadku zawieszenia opłacania Składek regularnych z wyłączeniem odpowiedzialności
Towarzystwa z tytułu Ubezpieczeń dodatkowych.
2) sześciomiesięczny okres Całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy, o którym mowa
w § 2 ust. 1 pkt 1) OWDU, rozpoczął się i miał miejsce w całości w Okresie ubezpieczenia dodatkowego,
3) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną Całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy
miał miejsce w Okresie ubezpieczenia dodatkowego,
4) pierwsze objawy Choroby będącej przyczyną Całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy
wystąpiły najwcześniej po 6 miesiącach trwania Okresu ubezpieczenia dodatkowego,
5) Choroba, będąca przyczyną Całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy, została zdiagnozowana lub była leczona najwcześniej po 6 miesiącach trwania Okresu ubezpieczenia dodatkowego,
lub Chorobą a Całkowitą niezdolnością Ubezpieczonego do pracy.
4. Towarzystwo przejmie opłacanie Składek regularnych poczynając od Dnia przejęcia opłacania
Składek regularnych następującego po 6 miesiącach trwania Całkowitej niezdolności Ubezpieczonego
do pracy, maksymalnie na okres 10 lat, nie dłużej jednak niż do wcześniejszego z dni:
1) dnia poprzedzającego Rocznicę ubezpieczenia, przypadającą w roku kalendarzowym, w którym
Ubezpieczony kończy 65 rok życia,
2) ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony odzyskał zdolność do wykonywania pracy.
5. Do dnia uznania przez Towarzystwo roszczenia, Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania
należnych Składek regularnych.
6. Jeżeli roszczenie zostanie uznane przez Towarzystwo, Towarzystwo przejmie opłacanie Składek
regularnych w Okresie przejęcia opłacania Składek regularnych, począwszy od Dnia przejęcia
opłacania Składek regularnych, przy czym:
1) najpóźniej w okresie 7 dni roboczych od dnia uznania roszczenia, Towarzystwo dokona
jednorazowej wypłaty sumy Składek regularnych opłaconych przez Ubezpieczającego w Okresie
przejęcia opłacania Składek regularnych, na rachunek bankowy Ubezpieczającego lub złoży
dyspozycję dokonania przekazu w urzędzie pocztowym,
2) Towarzystwo będzie opłacało należne Składki regularne w Dniach wymagalności Składki regularnej.
Wysokość Składki regularnej, której opłacanie przejmuje Towarzystwo:
a) jest zgodna z wysokością ostatniej Składki regularnej opłaconej przez Ubezpieczającego – jeżeli
Ubezpieczenie podstawowe to indywidualne ubezpieczenie na życie z ubezpieczeniowym
funduszem kapitałowym,
b) jest zgodna z wysokością Składki regularnej aktualnej na Dzień przejęcia opłacania Składki
regularnej i opłaconej przez Ubezpieczającego – jeżeli Ubezpieczenie podstawowe to indywidualne
ubezpieczenie terminowe na życie.
7. Jeżeli roszczenie zostanie uznane przez Towarzystwo, wysokość Składki regularnej oraz sum
ubezpieczenia w Ubezpieczeniu podstawowym i Ubezpieczeniach dodatkowych nie ulega zmianie,
począwszy odpowiednio:
1) od pierwszego Dnia wymagalności Składki regularnej przypadającego po dniu uznania roszczenia
przez Towarzystwo – jeżeli Ubezpieczenie podstawowe to indywidualne ubezpieczenie na życie
z ubezpieczeniowym funduszem kapitałowym,
2) od pierwszego Dnia wymagalności Składki regularnej przypadającego po Dniu przejęcia opłacania
58
Składek regularnych – jeżeli Ubezpieczenie podstawowe to indywidualne ubezpieczenie terminowe
na życie.
8. Składka regularna opłacona przez Towarzystwo w Okresie przejęcia opłacania Składek
regularnych nie jest zwracana Ubezpieczającemu w przypadku zwrotu Składek regularnych za okres
niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
9. Składki regularne opłacane przez Towarzystwo w Okresie przejęcia opłacania Składek
regularnych w okresie przypadającym po dniu uznania roszczenia przez Towarzystwo, przekazywane są
bezpośrednio na numer rachunku bankowego przypisany Umowie ubezpieczenia, której dotyczy
przejęcie opłacania Składek regularnych.
określonych w OWU.
1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Całkowitej niezdolności Ubezpieczonego
do pracy, jeżeli Całkowita niezdolność do pracy zaszła w następstwie lub spowodowana została
lub nastąpiła w związku z którąkolwiek z przyczyn wyłączających odpowiedzialność Towarzystwa
w sytuacjach wskazanych w Wyłączeniach i ograniczeniach odpowiedzialności Towarzystwa
w OWU, zaszła w następstwie bądź nastąpiła w związku z:
1) uszkodzeniem ciała, które nastąpiło przed dniem początku Okresu ubezpieczenia dodatkowego
albo w ciągu 6 miesięcy od tego dnia lub były skutkiem Choroby, której pierwsze objawy wystąpiły
przed dniem początku Okresu ubezpieczenia dodatkowego albo w ciągu 6 miesięcy od tego dnia lub
która została zdiagnozowana lub była leczona przed dniem początku Okresu ubezpieczenia
dodatkowego albo w ciągu 6 miesięcy od tego dnia,
motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej
i skałkowej, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach motorowych,
motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
59
6) Pozostawaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu lub leków, z wyjątkiem leków
lotniczych,
10) pełnieniem przez Ubezpieczonego zawodowej służby wojskowej,
11) Chorobami zawodowymi lub Chorobami związanymi z wykonywaniem pracy w warunkach
szkodliwych dla zdrowia,
12) chorobami psychicznymi, niedorozwojem umysłowym lub zaburzeniami psychicznymi.
początku odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego lub w Rocznicę ubezpieczenia,
60
§ 7. WYSTĄPIENIE CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI UBEZPIECZONEGO DO PRACY
1. Towarzystwo podejmuje decyzję o uznaniu wystąpienia Całkowitej niezdolności Ubezpieczonego
do pracy na podstawie dokumentacji wskazanej w ust. 2 poniżej. Przed podjęciem decyzji odnośnie
wystąpienia Całkowitej niezdolności do pracy i odnośnie przejęcia opłacania Składek regularnych,
Towarzystwo może skierować Ubezpieczonego na badania medyczne w zakładach opieki
zdrowotnej i u lekarzy wskazanych przez Towarzystwo, na koszt Towarzystwa, a także zwrócić się
do Ubezpieczonego o dokumenty związane z okolicznościami wystąpienia Całkowitej niezdolności
do pracy wskazane w § 8 ust.1 OWDU.
2. Ubezpieczony zobowiązany jest przedstawić dokumenty związane z okolicznościami wystąpienia
Całkowitej niezdolności do pracy:
1) W przypadku wystąpienia Całkowitej niezdolności do pracy spowodowanej Chorobą, do Wniosku
o wypłatę Świadczenia należy załączyć:
a) kopie zwolnień lekarskich,
b) decyzję lub orzeczenie właściwego organu rentowego o przyznaniu świadczenia rehabilitacyjnego
lub o całkowitej niezdolności do pracy,
c) adresy placówek medycznych, w których Ubezpieczony był lub jest zarejestrowany i leczony
w związku z zaistniałym Zdarzeniem ubezpieczeniowym,
d) kopię dokumentu poświadczającego tożsamość Ubezpieczonego.
2) W przypadku Całkowitej niezdolności do pracy spowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem,
do Wniosku o wypłatę Świadczenia należy załączyć:
ratunkowego, o ile pogotowie ratunkowe udzieliło Ubezpieczonemu pomocy medycznej,
b) protokół powypadkowy,
c) kopie zwolnień lekarskich,
d) decyzję lub orzeczenie właściwego organu rentowego o przyznaniu świadczenia rehabilitacyjnego
e) adresy placówek medycznych, w których Ubezpieczony był lub jest zarejestrowany i leczony
f) kopię dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego.
§ 8. OBOWIĄZKI UBEZPIECZONEGO W ZWIĄZKU Z UBEZPIECZENIEM
DODATKOWYM
1. W związku z wystąpieniem Całkowitej niezdolności do pracy, Ubezpieczony ma obowiązek:
1) dostarczyć dokumentację medyczną i wyniki badań świadczących o Całkowitej niezdolności
Ubezpieczonego do pracy oraz zaświadczenia o ciągłości Całkowitej niezdolności Ubezpieczonego
do pracy wskazane w § 7 ust. 2 OWDU,
2) w razie skierowania na badania przez Towarzystwo – poddawać się badaniom lekarskim w zakresie
określonym przez Towarzystwo i na koszt Towarzystwa, w zakładach opieki zdrowotnej i u lekarzy
wskazanych przez Towarzystwo.
2. W razie niespełnienia obowiązków, o których mowa w ust. 1 powyżej, Towarzystwo odmówi
przejęcia opłacania Składek regularnych albo w przypadku uprzedniego rozpoczęcia opłacania
Składek regularnych przez Towarzystwo – odmówi dalszego opłacania Składek regularnych.
61
3. W przypadku ustania Całkowitej niezdolności do pracy, Ubezpieczony zobowiązany jest niezwłocznie
powiadomić Towarzystwo o ustaniu Całkowitej niezdolności do pracy.
4. Po zakończeniu Okresu przejęcia opłacania Składek regularnych, Ubezpieczający opłaca Składki
regularne począwszy od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym ustała
Całkowita niezdolność Ubezpieczonego do pracy.
5. Ubezpieczający zobowiązany jest do zwrotu Składek regularnych opłaconych przez Towarzystwo
po zakończeniu Okresu przejęcia opłacania Składek regularnych.
6. W razie niespełnienia obowiązków określonych w ust. 4-5 powyżej, Towarzystwo naliczy odsetki
ustawowe od niezwróconych Towarzystwu Składek regularnych.
w życie z dniem 21 grudnia 2012 r. i mają zastosowanie do Umów ubezpieczenia, w których
początek odpowiedzialności Towarzystwa przypada w dniu 1 stycznia 2013 r. lub w terminie
późniejszym.
Franz Fuchs
Prezes Zarządu
Piotr Tański
Członek Zarządu
62
Załącznik nr 1
na wypadek całkowitej niezdolności ubezpieczonego do pracy
z przejęciem opłacania składek o symbolu BRP-1712
KATALOG CHORÓB ZAWODOWYCH:
1) zatrucia ostre i przewlekłe substancjami chemicznymi oraz następstwa tych zatruć,
2) pylice płuc,
3) przewlekłe choroby oskrzeli wywołane działaniem substancji powodujących napadowe stany
spastyczne oskrzeli i choroby płuc przebiegające z odczynami zapalno-wytwórczymi w płucach,
np. dychawica oskrzelowa, byssinoza, beryloza,
4) przewlekłe zapalenie oskrzeli wywołane działaniem substancji toksycznych, aerozoli drażniących
– w razie stwierdzenia niewydolności narządu oddechowego,
5) rozedma płuc u dmuchaczy szkła i muzyków orkiestr dętych w razie stwierdzenia niewydolności
narządu oddechowego,
6) przewlekłe zanikowe, przerostowe i alergiczne nieżyty błon śluzowych nosa, krtani i tchawicy
wywołane działaniem substancji o silnym działaniu drażniącym lub uczulającym,
7) przewlekłe choroby narządu głosu związane z nadmiernym wysiłkiem głosowym (guzki
śpiewacze, niedowłady strun głosowych, zmiany przerostowe),
8) choroby wywołane promieniowaniem jonizującym, łącznie z nowotworami złośliwymi,
9) nowotwory złośliwe powstałe w następstwie działania czynników rakotwórczych występujących
w środowisku pracy, z wyjątkiem wymienionych w pkt 8),
10) choroby skóry,
11) choroby zakaźne i inwazyjne,
12) przewlekłe choroby narządu ruchu wywołane sposobem wykonywania pracy, nadmiernym
przeciążeniem: zapalenie pochewek ścięgnistych i kaletek maziowych, uszkodzenie łękotki, mięśni
i przyczepów ścięgnistych, martwica kości nadgarstka, zapalenie nadkłykci kości ramieniowej,
zmęczeniowe złamanie kości,
13) przewlekłe choroby obwodowego układu nerwowego wywołane uciskiem na pnie nerwów,
14) choroby układu wzrokowego wywołane zawodowymi czynnikami fizycznymi lub chemicznymi
(zmiany wywołane działaniem promieniowania jonizującego należy kwalifikować według pkt 8),
15) uszkodzenie słuchu wywołane działaniem hałasu,
16) zespół wibracyjny,
17) choroby wywołane pracą w podwyższonym lub obniżonym ciśnieniu atmosferycznym,
18) choroby wywołane działaniem przeciążeń grawitacyjnych (przyspieszeń),
19) choroby centralnego układu nerwowego, układu bodźcowo twórczego i przewodzącego serca
oraz gonad wywołane działaniem pól elektromagnetycznych,
20) ostry zespół przegrzania i jego następstwa.
63
UBEZPIECZENIA NA WYPADEK CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI
UBEZPIECZAJĄCEGO DO PRACY Z PRZEJĘCIEM OPŁACANIA
SKŁADEK
BRP-1812
1. Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek całkowitej niezdolności
Ubezpieczającego do pracy z przejęciem opłacania składek o symbolu BRP-1812 (zwane dalej
OWDU) mają zastosowanie w przypadku rozszerzenia zakresu odpowiedzialności Compensa
Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group, zwanego dalej
Towarzystwem, z tytułu Umów ubezpieczenia zawieranych na podstawie odpowiednich ogólnych
warunków indywidualnego ubezpieczenia podstawowego na życie (zwanych dalej OWU).
na wypadek całkowitej niezdolności ubezpieczającego do pracy z przejęciem opłacania składek
(zwane dalej Ubezpieczeniem dodatkowym) może nastąpić na wniosek Ubezpieczającego, za zgodą
Towarzystwa:
ubezpieczenia, oraz
2) o ile Ubezpieczonym z tytułu Ubezpieczenia podstawowego jest dziecko mające nie mniej
niż 3 miesiące oraz nie więcej niż 15 lat, oraz
3) o ile Ubezpieczony objęty jest jednocześnie dodatkowym indywidualnym ubezpieczeniem
na wypadek śmierci Ubezpieczającego z przejęciem opłacania składek o symbolu BRP-1912, oraz
4) o ile łączny Wiek Ubezpieczającego i Wiek dziecka będącego Ubezpieczonym w Ubezpieczeniu
podstawowym na Dzień początku odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego wynosi
nie więcej niż 55 lat.
§ 2. DEFINICJE
1) Całkowita niezdolność do pracy – całkowita, trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej
sześciu miesięcy, niezdolność Ubezpieczającego do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej,
będąca następstwem Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku.
narządów lub układów Ubezpieczającego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego,
w tym czynnik chorobotwórczy: bakteria, wirus lub pasożyt. W rozumieniu OWDU
za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu, połogu.
3) Choroba zawodowa – Choroba powstała w bezpośrednim związku z wykonywaną pracą
i powodująca Całkowitą niezdolność Ubezpieczającego do pracy. Katalog Chorób zawodowych
wskazany jest w Załączniku stanowiącym integralną część OWDU.
64
4) Czynnik zewnętrzny – czynnik oddziałujący na organizm Ubezpieczającego, który z medycznego
na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczającego na bodźce środowiska
wywołujący chorobę Ubezpieczającego).
następujący bezpośrednio po upływie 6 miesięcy trwania Całkowitej niezdolności do pracy.
ani stanu zdrowia Ubezpieczającego, w następstwie którego Ubezpieczający doznał Urazu lub zmarł.
opłacania Składek regularnych, trwający tak długo jak długo Ubezpieczający pozostaje w stanie
Całkowitej niezdolności do pracy, nie dłużej jednak niż do dnia poprzedzającego Rocznicę
ubezpieczenia, przypadającą w roku kalendarzowym, w którym Ubezpieczony kończy 25 rok życia
lub do dnia rozwiązania Umowy ubezpieczenia.
8) Okres ubezpieczenia dodatkowego – okres obejmowania Ubezpieczającego ochroną
9) Uraz – uszkodzenie tkanek ciała lub narządów Ubezpieczającego wskutek działania Czynnika
zewnętrznego.
nadane im w OWU.
1. Przedmiotem Ubezpieczenia dodatkowego jest zdrowie Ubezpieczającego w Okresie
wystąpienie w zdrowiu Ubezpieczającego w Okresie ubezpieczenia dodatkowego Całkowitej
niezdolności Ubezpieczającego do pracy w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Choroby.
3. Z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności Towarzystwa wskazanych w OWDU oraz z zachowaniem postanowień ust. 6 poniżej, w razie wystąpienia Całkowitej niezdolności Ubezpieczającego
do pracy w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Choroby, Towarzystwo przejmie opłacanie
Składek regularnych, w wysokości ostatniej Składki regularnej opłaconej przez Ubezpieczającego,
należnej zarówno z tytułu Ubezpieczenia podstawowego, jak i Ubezpieczeń dodatkowych, jeżeli
spełnione są łącznie następujące warunki:
1) sześciomiesięczny okres Całkowitej niezdolności Ubezpieczającego do pracy, o którym mowa
w § 2 ust. 1 pkt 1) OWDU, rozpoczął się i miał miejsce w całości w Okresie ubezpieczenia dodatkowego,
2) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną Całkowitej niezdolności Ubezpieczającego do pracy
miał miejsce w Okresie ubezpieczenia dodatkowego,
3) pierwsze objawy Choroby będącej przyczyną Całkowitej niezdolności Ubezpieczającego
65
do pracy wystąpiły najwcześniej po 6 miesiącach trwania Okresu ubezpieczenia dodatkowego,
4) Choroba, będąca przyczyną Całkowitej niezdolności Ubezpieczającego do pracy, została zdiagnozowana lub była leczona najwcześniej po 6 miesiącach trwania Okresu ubezpieczenia dodatkowego,
lub Chorobą a Całkowitą niezdolnością Ubezpieczającego do pracy.
4. Towarzystwo przejmie opłacanie Składek regularnych poczynając od Dnia przejęcia opłacania
Składek regularnych następującego po 6 miesiącach trwania Całkowitej niezdolności Ubezpieczającego
do pracy, do najbliższego z dni:
1) do dnia poprzedzającego Rocznicę ubezpieczenia przypadającą w roku kalendarzowym,
w którym Ubezpieczony kończy 25 rok życia,
2) do ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczający odzyskał zdolność do wykonywania pracy.
5. Do dnia uznania przez Towarzystwo roszczenia, Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania
należnych Składek regularnych.
6. Jeżeli roszczenie zostanie uznane przez Towarzystwo, Towarzystwo przejmie opłacanie Składek
regularnych w Okresie przejęcia opłacania Składek regularnych, począwszy od Dnia przejęcia
opłacania Składek regularnych, przy czym:
1) najpóźniej w okresie 7 dni roboczych od dnia uznania roszczenia, Towarzystwo dokona jednorazowej
wypłaty sumy Składek regularnych opłaconych przez Ubezpieczającego w Okresie przejęcia
opłacania Składek regularnych, na rachunek bankowy Ubezpieczającego lub złoży dyspozycję
dokonania przekazu w urzędzie pocztowym,
2) Towarzystwo będzie opłacało należne Składki regularne w Dniach wymagalności Składki
regularnej. Wysokość Składki regularnej, której opłacanie przejmuje Towarzystwo, jest zgodna
z wysokością ostatniej Składki regularnej opłaconej przez Ubezpieczającego.
7. W Okresie przejęcia opłacania Składek regularnych, począwszy od pierwszego Dnia wymagalności
Składki regularnej przypadającego po dniu uznania roszczenia przez Towarzystwo, wysokość sum
ubezpieczenia i Składek regularnych w Ubezpieczeniu podstawowym i Ubezpieczeniach dodatkowych
nie ulega zmianie.
8. Składka regularna opłacona przez Towarzystwo w ramach przejęcia opłacania Składek regularnych
nie jest zwracana Ubezpieczającemu w przypadku zwrotu Składek regularnych za okres
regularnych w okresie przypadającym po dniu uznania roszczenia przez Towarzystwo, przekazywane są
bezpośrednio na numer rachunku bankowego przypisany Umowie ubezpieczenia, której dotyczy
przejęcie opłacania Składek regularnych.
określonych w OWU.
66
1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Całkowitej niezdolności Ubezpieczającego
do pracy, jeżeli Całkowita niezdolność Ubezpieczającego do pracy zaszła w następstwie
lub spowodowana została lub nastąpiła w związku z:
1) działaniami wojennymi, stanem wojennym, stanem wyjątkowym, Aktem terroryzmu lub czynnym
udziałem Ubezpieczającego w zamieszkach, rozruchach, buntach bądź aktach przemocy, a także
masowym skażeniem radioaktywnym, biologicznym, chemicznym bądź katastrofą nuklearną,
2) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczającego czynu stanowiącego umyślne
przestępstwo,
3) uszkodzeniem ciała, które nastąpiło przed dniem początku Okresu ubezpieczenia dodatkowego
albo w ciągu 6 miesięcy od tego dnia lub były skutkiem Choroby, której pierwsze objawy wystąpiły
przed dniem początku Okresu ubezpieczenia dodatkowego albo w ciągu 6 miesięcy od tego dnia lub
która została zdiagnozowana lub była leczona przed dniem początku Okresu ubezpieczenia
dodatkowego albo w ciągu 6 miesięcy od tego dnia,
4) samookaleczeniem, okaleczeniem Ubezpieczającego na jego własną prośbę, usiłowaniem
popełnienia przez Ubezpieczającego samobójstwa, niezależnie od stanu jego poczytalności,
5) zatruciem Ubezpieczającego spowodowanym spożyciem alkoholu, użyciem narkotyków,
narkomanii (Dz.U. z 2005 r. nr 179 poz. 1485 ze zm.), leków nie przepisanych przez lekarza
6) zawodowym, amatorskim i rekreacyjnym uprawianiem przez Ubezpieczającego sportów
motolotniarstwa, sportów lotniczych, downhillu, base jumpingu, speleologii, wspinaczki wysokogórskiej
i skałkowej, zorbingu, sportów walki lub udziału Ubezpieczającego w wyścigach lub rajdach
motorowych, motorowodnych, motokrosowych i regatach żeglarskich,
8) Pozostawaniem przez Ubezpieczającego pod wpływem alkoholu lub leków, z wyjątkiem leków
gdy Ubezpieczający odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia
Zdarzenia ubezpieczeniowego Pozostawał pod wpływem alkoholu, leków lub środków
odurzających, chyba że Pozostawanie pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających
nie miało wpływu na powstanie Zdarzenia ubezpieczeniowego,
67
11) wypadkiem lotniczym, jeżeli Ubezpieczający był pasażerem lub pilotem nielicencjonowanych
linii lotniczych,
12) pełnieniem przez Ubezpieczającego zawodowej służby wojskowej,
13) Chorobami zawodowymi lub Chorobami związanymi z wykonywaniem pracy w warunkach
szkodliwych dla zdrowia,
14) chorobami psychicznymi, niedorozwojem umysłowym lub zaburzeniami psychicznymi.
2) z chwilą śmierci Ubezpieczającego,
w pełnej wysokości – w przypadku złożenia oświadczenia o rezygnacji z Ubezpieczenia
dodatkowego,
Ubezpieczający kończy 65 rok życia, nie później niż z ostatnim dniem okresu, za który zapłacono
6) w przeddzień Rocznicy ubezpieczenia, przypadającej w roku kalendarzowym, w którym dziecko
będące Ubezpieczonym z tytułu Ubezpieczenia podstawowego kończy 25 rok życia, nie później
niż z ostatnim dniem okresu, za który zapłacono należną Składkę regularną w pełnej wysokości,
§ 7. WYSTĄPIENIE CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI UBEZPIECZAJĄCEGO DO PRACY
I WYPŁATA ŚWIADCZENIA
1. Towarzystwo podejmuje decyzję o uznaniu wystąpienia Całkowitej niezdolności Ubezpieczającego
do pracy na podstawie dokumentacji wskazanej w ust. 2 poniżej. Przed podjęciem decyzji odnośnie
wystąpienia Całkowitej niezdolności do pracy i odnośnie przejęcia opłacania Składek regularnych,
Towarzystwo może skierować Ubezpieczającego na badania medyczne w zakładach opieki
zdrowotnej i u lekarzy wskazanych przez Towarzystwo, na koszt Towarzystwa, a także zwrócić się
do Ubezpieczającego o dokumenty związane z okolicznościami powstania Całkowitej niezdolności
do pracy wskazane w § 8 ust.1 OWDU.
2. Ubezpieczający zobowiązany jest przedstawić dokumenty związane z okolicznościami
wystąpienia Całkowitej niezdolności do pracy:
68
1) W przypadku wystąpienia Całkowitej niezdolności do pracy spowodowanej Chorobą do Wniosku
o wypłatę Świadczenia należy załączyć:
a) kopie zwolnień lekarskich,
b) decyzję lub orzeczenie właściwego organu rentowego o przyznaniu świadczenia rehabilitacyjnego
c) adresy placówek medycznych, w których Ubezpieczający był lub jest zarejestrowany i leczony
d) kopię dokumentu poświadczającego tożsamość Ubezpieczającego.
2) W przypadku Całkowitej niezdolności do pracy spowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem
do Wniosku o wypłatę Świadczenia należy załączyć:
ratunkowego, o ile pogotowie ratunkowe udzieliło Ubezpieczającemu pomocy medycznej,
b) protokół powypadkowy,
c) kopie zwolnień lekarskich,
d) decyzję lub orzeczenie właściwego organu rentowego o przyznaniu świadczenia rehabilitacyjnego
e) adresy placówek medycznych, w których Ubezpieczający był lub jest zarejestrowany i leczony
f) kopię dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczającego.
§ 8. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO
1. W związku z wystąpieniem Całkowitej niezdolności do pracy, Ubezpieczający ma obowiązek:
1) dostarczyć dokumentację medyczną i wyniki badań świadczących o Całkowitej niezdolności
Ubezpieczającego do pracy oraz zaświadczenia o ciągłości Całkowitej niezdolności Ubezpieczającego
do pracy wskazane w § 7 ust. 2 OWDU,
2) w razie skierowania na badania przez Towarzystwo – poddawać się badaniom lekarskim w zakresie
określonym przez Towarzystwo i na koszt Towarzystwa, w zakładach opieki zdrowotnej i u lekarzy
wskazanych przez Towarzystwo.
2. W razie niespełnienia obowiązków, o których mowa w ust. 1 powyżej, Towarzystwo odmówi
przejęcia opłacania Składek regularnych albo w przypadku uprzedniego rozpoczęcia opłacania
Składek regularnych przez Towarzystwo – odmówi dalszego opłacania Składek regularnych.
3. W przypadku ustania Całkowitej niezdolności do pracy, Ubezpieczający zobowiązany jest
niezwłocznie powiadomić Towarzystwo o ustaniu Całkowitej niezdolności do pracy.
4. Po zakończeniu Okresu przejęcia opłacania Składek regularnych, Ubezpieczający opłaca Składki
regularne począwszy od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym ustała
Całkowita niezdolność Ubezpieczającego do pracy.
5. Ubezpieczający zobowiązany jest do zwrotu Składek regularnych opłaconych przez Towarzystwo
po zakończeniu Okresu przejęcia opłacania Składek regularnych.
6. W razie niespełnienia obowiązków określonych w ust. 4-5 powyżej, Towarzystwo naliczy odsetki
ustawowe od niezwróconych Towarzystwu Składek regularnych.
69
późniejszym.
Franz Fuchs
Prezes Zarządu
Piotr Tański
Członek Zarządu
70
Załącznik nr 1
na wypadek całkowitej niezdolności ubezpieczającego do pracy o symbolu
BRP-1812
KATALOG CHORÓB ZAWODOWYCH:
1) zatrucia ostre i przewlekłe substancjami chemicznymi oraz następstwa tych zatruć,
2) pylice płuc,
3) przewlekłe choroby oskrzeli wywołane działaniem substancji powodujących napadowe stany
spastyczne oskrzeli i choroby płuc przebiegające z odczynami zapalno-wytwórczymi w płucach,
np. dychawica oskrzelowa, byssinoza, beryloza,
4) przewlekłe zapalenie oskrzeli wywołane działaniem substancji toksycznych, aerozoli drażniących
– w razie stwierdzenia niewydolności narządu oddechowego,
5) rozedma płuc u dmuchaczy szkła i muzyków orkiestr dętych w razie stwierdzenia niewydolności
narządu oddechowego,
6) przewlekłe zanikowe, przerostowe i alergiczne nieżyty błon śluzowych nosa, krtani i tchawicy
wywołane działaniem substancji o silnym działaniu drażniącym lub uczulającym,
7) przewlekłe choroby narządu głosu związane z nadmiernym wysiłkiem głosowym (guzki
śpiewacze, niedowłady strun głosowych, zmiany przerostowe),
8) choroby wywołane promieniowaniem jonizującym, łącznie z nowotworami złośliwymi,
9) nowotwory złośliwe powstałe w następstwie działania czynników rakotwórczych występujących
w środowisku pracy, z wyjątkiem wymienionych w pkt 8),
10) choroby skóry,
11) choroby zakaźne i inwazyjne,
12) przewlekłe choroby narządu ruchu wywołane sposobem wykonywania pracy, nadmiernym
przeciążeniem: zapalenie pochewek ścięgnistych i kaletek maziowych, uszkodzenie łękotki, mięśni
i przyczepów ścięgnistych, martwica kości nadgarstka, zapalenie nadkłykci kości ramieniowej,
zmęczeniowe złamanie kości,
13) przewlekłe choroby obwodowego układu nerwowego wywołane uciskiem na pnie nerwów,
14) choroby układu wzrokowego wywołane zawodowymi czynnikami fizycznymi lub chemicznymi
(zmiany wywołane działaniem promieniowania jonizującego należy kwalifikować według pkt 8),
15) uszkodzenie słuchu wywołane działaniem hałasu,
16) zespół wibracyjny,
17) choroby wywołane pracą w podwyższonym lub obniżonym ciśnieniu atmosferycznym,
18) choroby wywołane działaniem przeciążeń grawitacyjnych (przyspieszeń),
19) choroby centralnego układu nerwowego, układu bodźcowo twórczego i przewodzącego serca
oraz gonad wywołane działaniem pól elektromagnetycznych,
20) ostry zespół przegrzania i jego następstwa.
71
UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZAJĄCEGO
Z PRZEJĘCIEM OPŁACANIA SKŁADEK
BRP-1912
1. Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczającego
z przejęciem opłacania składek o symbolu BRP-1912 (zwane dalej OWDU) mają zastosowanie
w przypadku rozszerzenia zakresu odpowiedzialności Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń
na Życie Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group, zwanego dalej Towarzystwem, z tytułu Umów
na wypadek śmierci Ubezpieczającego z przejęciem opłacania składek (zwane dalej Ubezpieczeniem
ubezpieczenia, oraz
2) o ile Ubezpieczonym z tytułu Ubezpieczenia podstawowego jest dziecko mające nie mniej
niż 3 miesiące oraz nie więcej niż 15 lat, oraz
3) o ile łączny Wiek Ubezpieczającego i Wiek dziecka będącego Ubezpieczonym w Ubezpieczeniu
podstawowym na Dzień początku odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego wynosi
nie więcej niż 55 lat.
§ 2. DEFINICJE
narządów lub układów Ubezpieczającego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego,
2) Czynnik zewnętrzny – czynnik oddziałujący na organizm Ubezpieczającego, który z medycznego
na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczającego na bodźce środowiska
wywołujący chorobę Ubezpieczającego).
następujący bezpośrednio po miesiącu, w którym nastąpiła śmierć Ubezpieczającego.
72
ani stanu zdrowia Ubezpieczającego, w następstwie którego Ubezpieczający doznał Urazu lub zmarł.
opłacania Składek regularnych, trwający nie dłużej niż do dnia poprzedzającego Rocznicę
ubezpieczenia, przypadającą w roku kalendarzowym, w którym Ubezpieczony kończy 25 rok życia
lub do dnia rozwiązania Umowy ubezpieczenia.
6) Okres ubezpieczenia dodatkowego – okres obejmowania Ubezpieczającego ochroną
7) Pojazd lądowy – środek transportu przeznaczony do poruszania się po Drodze lub po torowisku
albo maszyna lub urządzenie przystosowane do poruszania się po Drodze lub po torowisku, będące:
a) pojazdem silnikowym, z wyłączeniem:
– pojazdów używanych do celów specjalnych,
– motocykli,
– motorowerów,
– innych pojazdów jednośladowych,
bądź
b) pojazdem szynowym.
8) Statek morski lub śródlądowy – każde urządzenie pływające o napędzie mechanicznym, działające
zgodnie z przepisami państwa, na terytorium którego zostało zarejestrowane, wykorzystywane
w ruchu wodnym zgodnie z wymaganym uprawnieniem do przewozów wycieczkowych, transportowych oraz regularnych połączeń komunikacyjnych: w rozumieniu OWDU za statek morski lub
śródlądowy nie uważa się: statków podwodnych, platform wiertniczych, skuterów wodnych, jachtów
żaglowych z napędem mechanicznym oraz łodzi z napędem mechanicznym.
9) Statek powietrzny – samolot lub śmigłowiec, realizujący przewozy lotnicze, należący do licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych.
10) Uraz – uszkodzenie tkanek ciała lub narządów Ubezpieczającego wskutek działania Czynnika
zewnętrznego.
nadane im w OWU.
1. Przedmiotem Ubezpieczenia dodatkowego jest życie Ubezpieczającego w Okresie ubezpieczenia
dodatkowego.
Ubezpieczającego w Okresie ubezpieczenia dodatkowego.
śmierci Ubezpieczającego w Okresie ubezpieczenia dodatkowego, Towarzystwo przejmie opłacanie
Składek regularnych, w wysokości ostatniej Składki regularnej opłaconej przez Ubezpieczającego,
należnej zarówno z tytułu Ubezpieczenia podstawowego, jak i Ubezpieczeń dodatkowych.
4. Towarzystwo przejmie opłacanie Składek regularnych począwszy od Dnia przejęcia opłacania
Składek regularnych.
73
5. W Okresie przejęcia opłacania Składek regularnych przez Towarzystwo, począwszy od pierwszego
Dnia wymagalności Składki regularnej przypadającego po dniu uznania roszczenia przez
Towarzystwo, wysokość sum ubezpieczenia i Składek regularnych w Ubezpieczeniu podstawowym
i Ubezpieczeniach dodatkowych nie ulega zmianie.
6. Składka regularna opłacona przez Towarzystwo w ramach przejęcia opłacania Składek
regularnych nie jest zwracana Ubezpieczającemu w przypadku zwrotu Składek regularnych za okres
regularnych przekazywane są bezpośrednio na numer rachunku bankowego przypisany Umowie
ubezpieczenia, której dotyczy przejęcie opłacania Składek regularnych.
określonych w OWU.
1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczającego, jeżeli śmierć
Ubezpieczającego zaszła w następstwie lub spowodowana została lub nastąpiła w związku z:
1) działaniami wojennymi, stanem wojennym, stanem wyjątkowym, Aktem terroryzmu lub czynnym
udziałem Ubezpieczającego w zamieszkach, rozruchach, buntach bądź aktach przemocy, a także
masowym skażeniem radioaktywnym, biologicznym, chemicznym bądź katastrofą nuklearną,
2) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczającego czynu stanowiącego umyślne
przestępstwo,
3) samobójstwem Ubezpieczającego popełnionym w okresie pierwszych 2 lat od dnia zawarcia
Umowy ubezpieczenia, niezależnie od stopnia poczytalności Ubezpieczającego,
4) Chorobą, która została zdiagnozowana lub wymagała porady lekarskiej, leczenia, zastosowania
leków, lub jej pierwsze objawy wystąpiły przed rozpoczęciem Okresu ubezpieczenia dodatkowego,
5) obrażeniami ciała powstałymi w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce przed
rozpoczęciem Okresu ubezpieczenia dodatkowego,
6) Pozostawaniem przez Ubezpieczającego pod wpływem alkoholu lub leków, z wyjątkiem leków
alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Zdarzenia ubezpieczeniowego. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności również w przypadku, gdy Ubezpieczający
odmówił wykonania badań mających na celu ustalenie, czy w chwili zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego był pod wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających, chyba że Pozostawanie pod
wpływem alkoholu, leków lub środków odurzających nie miało wpływu na powstanie Zdarzenia
ubezpieczeniowego,
74
7) prowadzeniem przez Ubezpieczającego Pojazdu bez posiadanych przez Ubezpieczającego
uprawnień do prowadzenia danego Pojazdu lądowego, Statku morskiego lub śródlądowego
lub Statku powietrznego, chyba że prowadzenie przez Ubezpieczającego Pojazdu bez posiadanych
przez Ubezpieczającego uprawnień do prowadzenia danego Pojazdu lądowego, Statku morskiego
lub śródlądowego lub Statku powietrznego nie miało wpływu na powstanie Zdarzenia
ubezpieczeniowego,
8) prowadzeniem przez Ubezpieczającego Pojazdu lądowego, Statku morskiego lub śródlądowego
lub Statku powietrznego, który nie posiadał aktualnego badania technicznego lub który nie został
dopuszczony do ruchu lub użytkowania, o ile badanie techniczne lub dopuszczenie do ruchu
lub użytkowania są wymagane przepisami prawa o ruchu drogowym lub innymi przepisami
dotyczącymi użytkowania danego Pojazdu lądowego, Statku morskiego lub śródlądowego lub Statku
powietrznego, chyba że brak aktualnego badania technicznego lub przyczyna niedopuszczenia do
ruchu lub użytkowania Pojazdu lądowego, Statku morskiego lub śródlądowego lub Statku
powietrznego nie miało wpływu na powstanie Zdarzenia ubezpieczeniowego.
nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po Dniu zapłaty pierwszej Składki regularnej, a w przypadku
rozszerzenia odpowiedzialności Towarzystwa o Ubezpieczenie dodatkowe po Dniu początku
odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia podstawowego – nie wcześniej niż od dnia następnego
po Dniu zapłaty kolejnej Składki regularnej powiększonej o pierwszą składkę należną z tytułu
Ubezpieczenia dodatkowego.
2) z chwilą śmierci Ubezpieczającego,
3) w dniu poprzedzającym dzień zamiany Umowy ubezpieczenia na umowę ubezpieczenia bezskładkowego z ograniczonym zakresem odpowiedzialności,
5) w przeddzień Rocznicy ubezpieczenia, przypadającej w roku kalendarzowym, w którym Ubezpieczający kończy 65 rok życia, nie później niż z ostatnim dniem okresu, za który zapłacono należną
6) w przeddzień Rocznicy ubezpieczenia, przypadającej w roku kalendarzowym, w którym dziecko
będące Ubezpieczonym z tytułu Ubezpieczenia podstawowego kończy 25 rok życia, nie później
niż z ostatnim dniem okresu, za który zapłacono należną Składkę regularną w pełnej wysokości,
§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZENIA
1. Świadczenie z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego w postaci przejęcia przez Towarzystwo
opłacania Składek regularnych w Okresie przejęcia opłacania Składek regularnych następuje
na podstawie wniosku o wypłatę Świadczenia na zasadach określonych w OWU.
75
urzędnika administracji publicznej lub notariusza kopię dokumentu tożsamości, tj. dowodu osobistego
lub paszportu, osoby składającej wniosek,
2) odpis skrócony aktu zgonu Ubezpieczającego,
3) dokumenty informujące o przyczynie zgonu Ubezpieczającego:
a) kartę zgonu z podaną przyczyną zgonu (wystawioną przez lekarza stwierdzającego zgon),
b) dokument medyczny potwierdzający udzielenie pierwszej pomocy medycznej oraz adres pogotowia
ratunkowego, o ile pogotowie ratunkowe udzieliło Ubezpieczającemu pomocy medycznej,
c) dokumenty wydane w postępowaniu prowadzonym przez policję lub prokuraturę mające na celu
wyjaśnienie okoliczności zajścia Nieszczęśliwego wypadku: raport policji, protokół powypadkowy
oraz dane adresowe jednostki policji i siedziby prokuratury prowadzących czynności wyjaśniające
okoliczności Nieszczęśliwego wypadku, o ile takie czynności były prowadzone,
d) dane adresowe placówek medycznych, w których Ubezpieczający był zarejestrowany, leczony.
późniejszym.
Franz Fuchs
Prezes Zarządu
Piotr Tański
Członek Zarządu
76
11.09.2013
Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group
Al. Jerozolimskie 162, 02-342 Warszawa
KRS 43309, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy
XII Wydzia∏ Gospodarczy KRS, NIP 527 20 52 806
Kapita∏ zak∏adowy: 122.980.914,00 z∏ - op∏acony w ca∏ości
Tel.: +48 22 501 60 00, 801 120 000

owu dodatkowych

Transkrypt

Podobne dokumenty

WNiosek o odstąPieNie / rezygNację lub rozWiązaNie umoWy

Ubezpieczenie

Polisa Ubezpieczeniowa Niniejszy dokument stanowi potwierdzenie

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek

oferta ubezpieczenia

Wiek wstępu od 16. do 55. roku Ŝycia Ochrona do ukończenia 65

wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci

Deklaracja zmiany

informacja na tablicy ogłoszeń odnośnie zakresu

Document 380077