OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI WYNAGRODZENIA (umowa
Transkrypt
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI WYNAGRODZENIA (umowa
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI WYNAGRODZENIA (umowa agencyjna, umowa zlecenie, umowa zlecenie, umowa o dzieło albo w okresie członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub spółdzielni kółek rolniczych) Ja………………………………………………………………………zam. w Suwałkach przy ul................................................................ zatrudniony/a od..........................w ……………… …………………………………………………………………………………………………... w wymiarze czasu pracy………………………w miesiącu ……………………………..20….. uzyskałem/am : 1. Przychód w kwocie…………………zł pomniejszony o: 1) zaliczkę na podatek………………………………………………………..zł 2) składkę na ubezpieczenie zdrowotne………………………………………zł 3) składkę na ubezpieczenie społeczne………………………………………..zł 4) kwotę alimentów świadczonych na rzecz innych osób…………………….zł 2. Kwota dochodu wynosi ..…………………………………………………........zł …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… (klauzula o odpowiedzialności karnej) ………………………………… (miejscowość, data) …………………………………………. (podpis osoby składającej oświadczenie)