Informacja o nieruchomościach i obiektach

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1.Identyfikator podatkowy *
Załącznik do Uchwały Nr XV/114/15 Rady Gminy
Trzebownisko z 28 grudnia 2015 roku
2.Nr dokumentu
INRL-1
INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH I LASACH
3. Rok
....................................................
Podstawa prawna:
Składający:
Termin składania:
Miejsce składania:
Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r., poz. 849, z późn. zm.).
Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 1381, z późn. zm.)
Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 465, z późn. zm.).
Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących :
- właścicielami, posiadaczami samoistnymi, użytkownikami wieczystymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, gruntów
i lasów
- posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, gruntów i lasów stanowiących własność
Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego
lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku.
Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania.
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI
4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
Wójt Gminy Trzebownisko
36-001 Trzebownisko 976
woj. podkarpackie
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI
.
5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. informacja składana po raz pierwszy
 2. korekta uprzednio złożonej informacji
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI
6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. właściciel
 2. współwłaściciel
3. posiadacz samoistny
 4. współposiadacz samoistny
5. użytkownik wieczysty  6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz (np. dzierżawca, najemca) 8. współposiadacz
D. DANE PODATNIKA
D1. DANE IDENTYFIKACYJNE
7. Nazwisko
8. Pierwsze imię, drugie imię
9. Identyfikator REGON
10.Numer PESEL
11. Data urodzenia(dzień – miesiąc -rok)
12. Imię ojca
13. Imię matki
D.2. ADRES ZAMIESZKANIA
15. Województwo
14. Kraj
17. Gmina
16. Powiat
18. Ulica
21. Miejscowość
19. Nr domu
22. Kod pocztowy
23. Poczta
20. Nr lokalu
24. Telefon**
E. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, O GRUNTACH ROLNYCH
I O GRUNTACH LEŚNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU
Lp.
Miejsce położenia
Nr działki /budynku/lokalu
Powierzchnia działki
Nr Księgi Wieczystej lub zbioru
dokumentów
1
2
3
4
5
INRL-1
(1)
1/4
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
.
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCH ZWOLNIENIU
F.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW
Podstawa opodatkowania w m2 / ha
1. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania
w ewidencji gruntów i budynków
25.
2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior
i zbiorników sztucznych 1)
26
3. Pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego
przez organizacje pożytku publicznego
27.
ha
28.
4, Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października
2015r. o rewitalizacji i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania
przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę
o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w
życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono
budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego
m2
ha
m2
m2
F.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI
Podstawa opodatkowania w m2
1. Mieszkalnych - ogółem
w tym
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
29.
m2
30.
m2
kondygnacji o - powyżej 2,20 m
wysokości:
31.
2. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków
mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej –
ogółem:
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
w tym
32.
kondygnacji o - powyżej 2,20 m
wysokości:
34.
3. Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym
materiałem siewnym – ogółem:
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
w tym
35.
kondygnacji o - powyżej 2,20 m
wysokości:
37.
4. . Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o
działalności leczniczej , zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń- ogółem:
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
w tym
38.
kondygnacji o - powyżej 2,20 m
wysokości:
40.
5. Pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku
publicznego przez organizacje pożytku publicznego – ogółem:
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
w tym
41.
kondygnacji o - powyżej 2,20 m
wysokości:
43.
INRL-1
(1)
2/4
m2
m2
33.
m2
m2
m2
36.
m2
m2
m2
39.
m2
m2
m2
42.
m2
m2
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
F.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI
GOSPODARCZEJ
Podstawa opodatkowania w zł
z dokładnością do 1 zł
Budowle
44.
zł
G. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY
RADY GMINY
Grunty
powierzchnia w m2
Tytuł prawny zwolnienia
Budynki lub ich części
powierzchnia użytkowa w m2
Art. 7 ust. 1 pkt. 10 – grunty stanowiące nieużytki, użytki
ekologiczne, grunty zadrzewione i zakrzewione, z wyjątkiem
zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej,
Art.7 ust. 1 pkt. 4 lit. b – budynki gospodarcze lub ich części
położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie
działalności rolniczej
45.
46.
Inne
47.
48.
Budowle wartość w zł
49.
II. PODATEK ROLNY
H. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU1)
H.1. GRUNTY ORNE
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
50.
II
IIIa
51.
52.
H.2. ŁĄKI I PASTWISKA
Klasa użytków
I
rolnych
Powierzchnia
w ha
IIIb
54.
II
56.
IVa
53.
IVb
55.
III
57.
IV
58.
59.
H.3. SADY
Klasa użytków
rolnych
Powierzchnia
w ha
I
60.
II
61.
III, IIIa
62.
IIIb
63.
IV, IVa
64.
IVb
65.
H.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE
Powierzchnia w ha
66.
H.5. GRUNTY POD ROWAMI
Powierzchnia w ha
67.
H.6. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI
Powierzchnia w ha
68.
H.7. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI – powierzchnia w ha
69. Łososiem,trocią, głowacicą, palią i pstrągiem
70. Innymi gatunkami ryb
H.8. UŻYTKI ROLNE, DLA KTÓRYCH NIE MOŻNA USTALIĆ PRZELICZNIKA POWIERZCHNI
Powierzchnia w ha
71.
I. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH - NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 1)
Powierzchnia w ha (suma częci od H.1. do H.8)
72.
INRL-1
(1)
3/4
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
.
J. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ I ULG PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB
UCHWAŁY RADY GMINY
Powierzchnia w ha
fizycznych 1)
Tytuł prawny zwolnienia
Art. 12 ust. 1 pkt.1 – użytki rolne klasy V, VI i VIz
73.
Art. 12 ust. 1 pkt.1 – grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na
użytkach rolnych
74.
Inne
75.
K. INFORMACJA O POSIADANIU UŻYTKÓW ROLNYCH NA TERENIE INNEJ GMINY
76. Posiadam użytki rolne na terenie innej gminy


tak ………………..…… ha
nie
miejscowość ……………………..
gmina ……………………..
III. PODATEK LEŚNY
L. DANE DOTYCZĄCE LASÓW NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU
Powierzchnia w ha
z dokładnością do 1m2
Rodzaj lasu
Lasy
77.
Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody
78.
Lasy wchodzące w skład parków narodowych
79.
M. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY
RADY GMINY
Powierzchnia w ha z dokładnością
do czterech miejsc po przecinku
Tytuł prawny zwolnienia
Art. 7 ust.1 pkt. 1 lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat
80.
,
Inne
81.
,
N. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.
82. Imię
84. Data wypełnienia informacji :
dzień
- miesiąc -
rok
83. Nazwisko
85. Podpis/pieczęć podatnika/osoby reprezentującej
podatnika2
O. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
………….. - ………….. - …………….
86. Uwagi organu podatkowego
dzień -
87. Data:
miesiąc
-
rok
* wypełnia osoba prowadząca działalność gospodarczą
** pole nieobowiązkowe
1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
2) Niepotrzebne skreślić.
INRL-1
(1)
4/4
88. Podpis przyjmującego formularz