Wniosek akredytacyjny - sezon 2016/2017

ENERGA TORUŃ
www.energa-katarzynki.pl
MMKS KATARZYNKI
87-100 Toruń,
ul. Matejki 35/2
[email protected]
Wniosek akredytacyjny
na mecze Energi Toruń rozgrywane w roli gospodarza
podczas sezonu 2016/2017
Akredytacja stała
Akredytacja jednorazowa na mecz Energa Toruń - ……………………………………...
Nazwa redakcji: …………………………………………………………………………............
Adres redakcji: …………………………………………………………………………............
Imię i nazwisko redaktora naczelnego/kierownika działu sportowego: ………………………….....................
Nr kontaktowy / adres e-mail
red. nacz. / kierownika działu sportowego: …………………………………………………..
Dane osoby ubiegającej się o akredytację:
Imię i nazwisko
Lp.
1
PESEL
Nr telefonu
Adres e-mail
Rodzaj
akredytacji:
Press/Foto/TV
2
3
4
Oświadczam, że akceptuję regulamin kontaktów z mediami Energi Toruń obowiązujący w trakcie sezonu 2016/2017.
…………………………...
miejscowość ,data
………………………………
podpis red. naczelnego / kierownika
działu sportowego i pieczęć redakcji
Uwagi!
1)
Do wniosku należy dołączyć zdjęcie legitymacyjne o wymiarach przynajmniej 4,5 x 6,5 cm (tj. 531 x 768 pikseli) w formacie .jpg
lub .png.
2)
3)
Wypełnienie wniosku jest równoznaczne ze zgodą na przetwarzanie danych osobowych w celu wydania akredytacji.
MMKS Katarzynki zastrzega sobie prawo do nieprzyznania akredytacji bez podania przyczyny.