FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY STAŁYCH

Zagłębie Lubin SA, ul. M. Skłodowskiej Curie 98, 59-301 Lubin, Polska
tel. +48 76 746 96 00 · fax: +48 76 746 96 01 · [email protected]
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
STAŁYCH AKREDYTACJI TV
NA MECZE ZAGŁĘBIA LUBIN ROZGRYWANE NA
STADIONIE ZAGŁĘBIA - RUNDA JESIENNA 2016
Nazwa Redakcji
Editorial office
Adres
Adress
Imię i Nazwisko
Redaktora Naczelnego
Imię i Nazwisko
Kierownika Działu Sportowego
Numer NIP
Numer KRS
Adres e-mail
Numer telefonu
Liczba akredytacji TV
Lp.*
Imię i Nazwisko dziennikarza
PESEL
Numer legitymacji prasowej
1
2
3
4
* Akredytacja ważna tylko z kamizelką TV.
………………………...…
Miejscowość, data
……………………………………
Podpis Redaktora Naczelnego
bądź Kierownika działu sportowego Redakcji
oraz pieczątka firmowa