Akredytacja na rundę wiosenną 2016
Transkrypt
Akredytacja na rundę wiosenną 2016
Zagłębie Lubin SA, ul. M. Skłodowskiej Curie 98, 59-301 Lubin, Polska tel. +48 76 746 96 00 · fax: +48 76 746 96 01 · [email protected] FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY STAŁYCH AKREDYTACJI TV NA MECZE ZAGŁĘBIA LUBIN ROZGRYWANE NA STADIONIE ZAGŁĘBIA - RUNDA WIOSENNA 2016 Nazwa Redakcji Adres Imię i Nazwisko Redaktora Naczelnego Imię i Nazwisko Kierownika Działu Sportowego Numer NIP Numer KRS Adres e-mail Numer telefonu Liczba akredytacji TV Lp.* Imię i Nazwisko dziennikarza PESEL Numer legitymacji prasowej 1 2 3 4 * Akredytacja ważna tylko z kamizelką TV. ………………………...… Miejscowość, data …………………………………… Podpis Redaktora Naczelnego bądź Kierownika działu sportowego Redakcji oraz pieczątka firmowa