Wniosek o przyjęcie do szkoły dla dorosłych

Nazwisko: …………………..………………… Nazwisko rodowe: …………………..……………….....
Imię (pierwsze): …………………………………....... (drugie): ………….………....…………………....
Pesel: …………………………………………… Data urodzenia: ……………………..………………...
Miejsce urodzenia: ………………………………… Województwo: …………….……………………….
Adres zamieszkania: ………………………………………………………………………………………..
Adres@: ………………………………………………………………………………………………………
Tel. domowy: ………………………………………… Tel. kom.: ………………………………………….
Imię ojca: …………………………………………… Imię matki: …….……………………………………
Dyrektor
Zespołu Szkół Rolniczych
w Grzybnie
Wniosek o przyjęcie do szkoły dla dorosłych
Proszę o przyjęcie mnie w roku szkolnym ……………………
na semestr ……………… do:
1. LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO DLA DOROSŁYCH:
/Proszę właściwe zakreślić „X”/
□ 2-letnie dla absolwentów ZSZ
□ 3-letnie dla absolwentów gimnazjum lub 8-letniej szkoły podstawowej
2. SZKOŁY POLICEALNEJ w zawodzie:
/Proszę podać preferowaną kolejność wyboru szkoły - wpisać przy zawodzie cyfry od 1-3, gdzie 1 to pierwsza preferowana szkoła/
…….
…….
…….
…….
…….
…….
…….
Technik turystyki wiejskiej (2-letnia)
Florysta (roczna)
Technik administracji (2-letnia)
Technik BHP (1,5-roczna)
Technik usług kosmetycznych (2-letnia)
Opiekunka środowiskowa (roczna)
Technik weterynarii (2-letnia)
3. KWALIFIKACYJNY KURS ZAWODOWY w zawodzie:
/Proszę podać preferowaną kolejność wyboru kursu - wpisać przy zawodzie cyfry od 1-3, gdzie 1 to pierwszy preferowany kurs/
…….
…….
…….
…….
…….
…….
…….
…….
…….
…….
…….
…….
…….
…….
…….
Rolnik (roczna) - R.03
Technik rolnik (roczna) - R.16 - na podbudowie R.03
Technik agrobiznesu (roczna) - R.06 - na podbudowie R.03
Technik hotelarstwa (2-letnia)
Technik administracji (roczna)
Technik logistyk (2-letnia)
Technik technologii żywności (2-letnia)
Technik architektury krajobrazu (2-letnia)
Technik mechanizacji rolnictwa i agrotroniki (2-letnia)
Florysta (roczna)
Operator maszyn i urządzeń przemysłu spożywczego (roczna)
Piekarz (roczna)
Cukiernik (roczna)
Mechanik-operator pojazdów i maszyn rolniczych (1,5-roczna)
Jeździec (roczna)
Potwierdzam prawdziwość powyższych danych:
…………………, dnia …………..……r.
…………………………………
/czytelny podpis kandydata/
Powyższe dane, zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych, będą wykorzystane tylko do ewidencji szkolnej
i nie będą przekazywane innemu podmiotowi.
Do wniosku załączam:
1. Odpowiednio: świadectwo ukończenia szkoły podstawowej/ gimnazjum/ zasadniczej szkoły
zawodowej/ szkoły średniej.
2. Zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań zdrowotnych do podjęcia praktycznej nauki
zawodu.
3. Trzy aktualne fotografie (podpisane imieniem i nazwiskiem na odwrocie).
4. Inne wymagane dokumenty wg regulaminu rekrutacji:
a) §3 ust.1 pkt 2 – Liceum dla dorosłych
b) §6 ust.1 pkt 2 - Szkoła Policealna
c) §3 ust.2 – Kwalifikacyjny kurs zawodowy
5. Kserokopię prawa jazdy kat. T lub kat. B (jeżeli posiada) dla zawodów: rolnik, technik rolnik,
technik agrobiznesu, technik architektury krajobrazu, technik mechanizacji rolnictwa i agrotroniki,
technik weterynarii.