formularz - Moje Stypendium

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
KONKURS POLSKICH KRÓTKICH METRAŻY
Ostateczny termin nadsyłania zgłoszeń upływa 24 marca 2017 roku.
Formularz zgłoszeniowy należy: wypełnić na komputerze, wydrukować, podpisać i przesłać
skan na adres: [email protected] lub dołączyć podpisaną wersję papierową do płyty DVD.
Formularz zgłoszeniowy jest ważny wyłącznie ze wszystkimi wymaganymi załącznikami
oraz linkiem (vimeo/youtube) lub płytą DVD.
Płytę DVD proszę przesłać na adres:
Fundacja Transatlantyk Festival
Plac Wolności 5/1
91-415 Łódź
tel. +48 42 207 12 93
A. Informacje ogólne
Tytuł filmu :
Tytuł angielski:
Kraj produkcji:
Kraj(e) koprodukcji:
Gatunek filmu :
Fabularny
Dokumentalny
Rok produkcji:
2016
Animowany
Eksperymentalny
Data i miejsce pierwszego publicznego pokazu:
2017
Czy film był wcześniej pokazywany w Polsce ?
Nie
Tak
Gdzie?
Fundacja Transatlantyk Festival
Plac Wolności 5/1, 91-415 Łódź, tel. +48 42 207 12 93, [email protected], www.transatlantyk.org, VAT 725-208-63-70, KRS 0000557292
Czy planowany jest pokaz w Polsce przed Transatlantyk Festival 2017?
Nie
Tak
Gdzie?
B. Informacje szczegółowe
Reżyseria:
e-mail:
tel./fax.:
Scenariusz:
Montaż:
Zdjęcia:
Muzyka:
Główna obsada:
Producent:
Koproducent(ci):
Właściciel praw do filmu
nazwa firmy:
adres:
tel/fax:
e-mail:
www:
Nagrody i festiwale:
Oficjalna strona internetowa filmu:
Fundacja Transatlantyk Festival
Plac Wolności 5/1, 91-415 Łódź, tel. +48 42 207 12 93, [email protected], www.transatlantyk.org, VAT 725-208-63-70, KRS 0000557292
C. Informacje dotyczące kopii filmu
Nośnik:
DCP
Czy DCP jest kodowane?
TAK
NIE
Blu-ray
(Wymagana wcześniejsza zgoda Organizatora!)
Inny:
Format ekranowy:
Dźwięk:
Czas trwania (w minutach):
Edycja:
Kolor
Czarno-biały
Kolor i czarno-biały
Czy film ma dialogi?
Tak
W jakim języku (językach) są dialogi?
Nie
Czy film ma plansze z tekstem?
Tak
W jakim języku są plansze?
Nie
Czy film ma napisy na kopii?
Tak
W jakim języku są napisy?
Nie
D. Dane nadania i zwrotu kopii filmu
Adres nadania kopii (zgłaszający):
Adres:
Adres zwrotu kopii po festiwalu:
Adres:
e-mail:
tel/fax:
e-mail:
tel/fax:
Fundacja Transatlantyk Festival
Plac Wolności 5/1, 91-415 Łódź, tel. +48 42 207 12 93, [email protected], www.transatlantyk.org, VAT 725-208-63-70, KRS 0000557292
E. OBOWIĄZKOWE załączniki przesyłane wraz z formularzem zgłoszeniowym
link:
)
(hasło:
płyta DVD
streszczenie filmu (od 400 do 900 znaków ze spacjami)
minimum 2 fotosy z filmu w wersji elektronicznej o rozdzielczości min 300 DPI
biografia, filmografia i zdjęcie reżysera w wersji elektronicznej o rozdzielczości min 300 DPI
podstawowa lista osób zaangażowanych w produkcję filmu
F. Oświadczenia i dane zgłaszającego
1. Oświadczam, że powyższe informacje są prawdziwe.
2. Oświadczam, że posiadam wszystkie niezbędne prawa lub jestem upoważniony(a) przez właściciela
praw do filmu (nazwa właściciela:
)
do zgłoszenia filmu do Konkursu Polskich Krótkich Metraży podczas Transatlantyk Festival 2017 i
wypożyczenia kopii przeglądowej oraz kopii do pokazów festiwalowych.
3. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z Regulaminem Konkursu Polskich Krótkich Metraży i akceptuję
jego postanowienia.
4. Wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystanie w celach związanych z organizacją niniejszego
konkursu danych osobowych zamieszczonych w formularzu zgłoszeniowym do Konkursu Polskich
Krótkich Metraży przez Fundację Transatlantyk Festival z siedzibą w Łodzi, Pl. Wolności 5, 91-415
Łódź, wpisaną do rejestru stowarzyszeń oraz rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego
prowadzonego przez Sąd Rejonowy Łódź-Śródmieście w Łodzi pod numerem KRS 0000557292,
posiadającą numer NIP 7252086370 oraz numer REGON 361487979. Jednocześnie oświadczam, iż
znam uprawnienia wynikające z art. 24 i 25 oraz 32 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r.
o ochronie danych osobowych (t.j. z dnia 13 czerwca 2016 r., Dz. U. 2016, poz. 922), m. in.
mam prawo dostępu do treści moich danych i ich poprawiania, a dane podaję dobrowolnie.
Imię i nazwisko zgłaszającego:
e-mail:
telefon:
tel/fax:
Firma:
Stanowisko:
Data:
Podpis: ………………………………………………………………
Fundacja Transatlantyk Festival
Plac Wolności 5/1, 91-415 Łódź, tel. +48 42 207 12 93, [email protected], www.transatlantyk.org, VAT 725-208-63-70, KRS 0000557292