IC seria 4x4 - 11/12-07-2009 ZAKLICZYN

2. Wielicki Rally Sprint
20.11.2016
Wieliczka
numer startowy
Wypełnia kierowca:
Załoga
Imię
Nazwisko
Automobilklub
(jeśli dotyczy)
Kierowca
Pilot
Samochód
Nr rejestracyjny
Nr podwozia:
Turbo:
TAK
Marka:
Klasa:
Poj. Skokowa:
NIE
KARTA BADANIA KONTROLNEGO BK1
Wypełnia komisja techniczna:
Wyposażenie obowiązkowe
PNX*
PNX*
Dowód rejestracyjny
(aktualne badanie techniczne)
Polisa ubezpieczeniowa OC (aktualna)
Kabina (mocowanie części zamiennych i
narzędzi)
Prawo jazdy kierowcy
Hamulec ręczny (blokowanie)
Tablice rejestracyjne
Apteczka i trójkąt
Numery startowe
Akumulator (mocowanie i osłona)
Kaski
Światła (+ max. 6szt. dodatkowych)
Fotele, zamocowanie, wsporniki
Widoczność do tyłu
Pasy bezpieczeństwa
Inne
Gaśnica ręczna (min. 1x1kg + mocowanie)
Wyposażenie opcjonalne
Klatka bezpieczeństwa
Odpowietrzenie silnika (odma)
Otuliny ochronne klatki bezpieczeństwa
Zabezpieczenie przewodów i pomp paliwa
Dodatkowe zamocowania
(pokr. silnika i bagażnika)
Inne
WYNIK BADANIA KONTROLNEGO
ZGODNY z przepisami technicznymi i/lub NIEZGODNY z przepisami technicznymi i/lub
bezpieczeństwa
bezpieczeństwa
Podpis kontrolera ………………………...
Podpis kontrolera ………………………….
Godz. …………….
Godz. …………….
LEGENDA:
Wynik pozytywny – P (V)
Wynik negatywny – N (O)
Nie dotyczy – (X)
Decyzję BK przyjąłem/przyjęłam do
wiadomości
……………………………………………….
Podpis kierowcy