do potwierdzania rozpoznania skrętu lub niedrożności jelita

174
Geoffrey E. Hayden, Kevin L. Sprouse
Ryc. 7. Skręt esicy. Obraz skrętu esicy w TK brzucha. Należy zwrócić uwagę na poszerzone odcinki (strzałki) jelita przypominające ziarno kawy. Strzałki pokazują ściany skrętu jelita.
(Z: Schwartz DT. Abdominal radiology. W: Schwartz D, ed. Emergency radiology: case studies:
New York: McGraw- Hill; 2008 s. 170; za zgodą.)
do potwierdzania rozpoznania skrętu lub niedrożności jelita grubego używano wlewu
kontrastowego, co może obecnie znaleźć zastosowanie w przypadku niepewnego
wyniku TK.
Leczenie
W leczeniu niedrożności jelita grubego zaleca się wiele różnych metod. Najpierw
należy dożylnie uzupełnić brakujące płyny i skorygować zaburzenia elektrolitowe.
Pilność odbarczenia jelit uzależniona jest od stanu klinicznego chorego (np. gorączki,
wstrząsu, zapalenia otrzewnej) oraz stopnia i czasu trwania rozdęcia kątnicy. Pacjenci z przedziurawieniem jelita, zapaleniem otrzewnej i sepsą powinni być natychmiast
skierowani do leczenia operacyjnego. U bardziej stabilnych pacjentów z dużym poszerzeniem światła okrężnicy (powyżej 12–13 cm), zwłaszcza o długim czasie trwania choroby, ryzyko powikłań jest również wysokie.64, 65
Coraz częściej niedrożność mechaniczną jelit pochodzenia nowotworowego zaopatruje się, zakładając protezy samorozprężalne, jako procedurę poprzedzającą
zabieg operacyjny [staging procedure – przyp. tłum.], bądź jako definitywną metodę
leczenia.66 Operacjom w trybie ostrodyżurowym towarzyszy wysoka śmiertelność
(10–40%), z odsetkiem powikłań sięgającym 27–90%. Niedrożność jelita grubego
w przebiegu choroby uchyłkowej jest leczona początkowo zachowawczo z zastosowaniem antybiotykoterapii, ścisłej diety i przezskórnego drenażu.
Skręt esicy bez zadzierzgnięcia i zapalenia otrzewnej można zaopatrzyć endoskopowo poprzez odbarczenie (sigmoidoskopię) oraz odkręcenie skręconej pętli jelita.
Odsetek powodzeń tych zabiegów waha się od 70% do 90%.69, 70 Procedurze tej często towarzyszą nawroty wymagające wykonania planowej resekcji esicy.69 Skręt kątnicy powinien być leczony chirurgicznie.