deklaracja członkowska

BÓG – HONOR – OJCZYZNA
ZWIĄZEK OFICERÓW REZERWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
im. Marszałka Józefa Piłsudskiego
OKRĘG WIELKOPOLSKI
ul. św. Marcin 80/82 pok. 336 61-809 Poznań
Konto bankowe:
46 1020 4027 0000 1102 0354 8492
NIP: 7781336430 Regon: 632002834
Numer KRS: 0000081647
_________________________________________________________________________________________________________________
DEKLARACJA
członka ZOR RP im. Marszałka Józefa Piłsudskiego
Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków zwyczajnych ZOR RP im. Marszałka Józefa Piłsudskiego.
Oświadczam, że w pełni akceptuję cele i zadania Związku wynikające z jego statutu.
1.
Nazwisko i imię (imiona) ……..……………………….…………..………….……………
2.
Imię ojca, matki …………………………………………… z d. …………….……………
3.
Data i miejsce urodzenia …………………………………………………………………...
4.
Numer PESEL: ……………………………………………………………………………..
5.
Adres zamieszkania …………………………………………………...…………………...
6.
Telefon, e-mail: ………………………………………………………………………….....
7.
Wykształcenie wojskowe (szkoła, uczelnia - kierunek, kurs, rok ukończenia)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
8.
Przebieg służby wojskowej (od-do, numer JW - nazwa, miejscowość)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
9.
Zajmowane ostatnio stanowisko (pełniona funkcja) ……………………………………….
10. Stopień wojskowy, przez kogo i kiedy nadany, nr rozkazu lub decyzji 1)
………………………………………………………………………………………………
11. Stosunek do służby wojskowej (kategoria zdrowia) …………………………………….....
12. Wykształcenie cywilne (szkoła, uczelnia - kierunek, kurs, rok ukończenia)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
13. Przynależność do WKU ……………………………………………………………………
14. Czy posiada uprawnienia kombatanckie (nr legitymacji)? ………………………………...
15. Czy pełnił/-a służbę poza granicami kraju, a jeśli tak to gdzie i kiedy?
………………………………………………………………………………………………
16. Czy pełnił/-a służbę poza granicami kraju, a jeśli tak to gdzie i kiedy?
………………………………………………………………………………………………
17. Czy posiada status weterana lub weterana poszkodowanego (nr legitymacji)?
…………………………………………………………………………………....…………
18. Przynależność do organizacji, stowarzyszeń i pełnione funkcje
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
19. Posiadane najważniejsze ordery i odznaczenia, nr legitymacji, rok nadania 2)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Do wniosku załączam moją aktualną fotografię w formacie legitymacyjnym.
………………………, dn. ….………
Miejscowość, data
……………………………….
Podpis wnioskodawcy 3)
Uchwała Zarządu Koła ………………………………………………………………………….
o przyjęciu wnioskodawcy na członka zwyczajnego z dniem ………………………………….
Nr legitymacji: …………………………….
…………………………………..…….
Pieczęć Koła
Nr odznaki ZOR RP: ……………………..
……………………………………
Pieczęć i podpis Prezesa Koła
____________
W przypadku posiadania stopnia wojskowego, proszę dołączyć ksero pierwszej strony książeczki wojskowej i strony
potwierdzającej mianowanie na stopień lub ksero innego dokumentu potwierdzającego mianowanie.
2) W przypadku posiadania orderu lub odznaczenia państwowego proszę o dołączenie ksero legitymacji.
3) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w Deklaracji, dla potrzeb niezbędnych mojemu
członkostwu w ZOR RP im. Marszałka Józefa Piłsudskiego, mając jednocześnie możliwość do ich wglądu, poprawiania
i uzupełniania (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych – Dz.U. z 2016, poz. 922 z późn. zm.).
1)