Dyspozycja finansowa właściciela (2016) Pol/Eng

DYSPOZYCJA FINANSOWA WŁAŚCICIELA KONIA DOTYCZĄCA NAGRÓD PIENIĘŻNYCH WYGRANYCH
W GONITWACH W SEZONIE 2016
(a financial instruction of the owner of the horse concerning prizes in money won in races in 2016)
Dowóz koni (km) (distance of arrival of horses; km)
Niniejszym oświadczam, że wymienione poniżej konie
(I hereby declare, that named below horses)
Nazwa konia (name of the horse)
Stanowią własność/współwłasność następujących osób/podmiotów
(mentioned above horses are ownership/co-ownership of the following persons/enterprises)
Nazwisko i imię
% udziałów
Adres
Telefon/fax
(name and surname)
(% participation) (address)
(telephone/fax
no)
1.
2.
3.
4.
Proszę o wypłatę wygranych nagród i premii według podanych udziałów własności/współwłasności.
Oświadczam, że nie będę rościć pretensji do organizatora wyścigów z powodu śmierci, okaleczenia ,
utraty lub zmniejszenia wartości konia w związku z przygotowaniem koni do gonitw i udziałem w
gonitwach. Zobowiązuję się ponieść ewentualne koszty utylizacji. (I ask for the payment of won awards
and the bonus according to quoted participation of the ownership/co-ownership. I am declaring that I
won't be claiming the organiser of horse races because of the death, the injury, loss or the deterioration
of the horse in relation to preparing horses for races and the start in races. I undertake to incur possible
recycling costs.)
Podpisy właścicieli (signature of the owners)
………………………………………………………………….
Miejscowość i data (place and data)
Fax +48 22 843 14 45
e-mail: [email protected]
1
2
3
4