Przewlekłe stosowanie NLPZ dwukrotnie zwiększa ryzyko

Przewlekłe stosowanie NLPZ dwukrotnie zwiększa
ryzyko śmiertelności sercowo-naczyniowej u osób
starszych
http://www.medscape.com
Analiza post hoc International Verapampil-Trandolapril Study /INVEST/,
przeprowadzona u starszych pacjentów z nadciśnieniem i chorobą wieńcową, stale
stosujących przeciwbólowo NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), wykazała
znacznie zwiększone ryzyko wystąpienia epizodów sercowo-naczyniowych [1].
Badanie zostało opublikowane w lipcu 2011 roku w American Journal of Medicine.
„Zaobserwowaliśmy znaczny wzrost niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych,
głównie spowodowany wzrostem śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych”,
powiedział główny autor dr Anthony A Bavry (University of Florida, Gainesville).
Ponadto dodał, że: „choć nie jest to pierwsze badanie ukazujące potencjalne
zagrożenie związane z tymi lekami, to z pewnością umocni stanowisko z podobnych
badań w przeszłości”.
Jak mówi, to badanie obserwacyjne, prowadzone w ramach programu nadciśnienie
INVEST, jest przydatne w codziennej praktyce, z uwagi na włączonych pacjentów.
Były to osoby typowe dla pacjentów spotykanych w medycynie wewnętrznej,
geriatrycznej, oraz klinikach kardiologicznych – byli starsi, z nadciśnieniem i klinicznie
stabilną CAD.
Bavry i współpracownicy nie mieli możliwości wyselekcjonowania podczas badania
poszczególnych NLPZ przyjmowanych przez pacjentów. Większość z nich
przyjmowała ibuprofen, naproxen lub celecoxib. Autorzy twierdzą, że do ukończenia
badania należy rozważyć ryzyko stosowania NLPZ jako „class effect”, i powinno się
unikać ich stosowania jak to tylko możliwe.
Jednakże autor wspomina, że „Pacjenci nie powinni samodzielnie ograniczać
stosowania NLPZ”. „Powinni skonsultować się ze swoim lekarzem. Kiedy zobaczę
pacjentów biorących NLPZ, przeprowadzę z nimi rozmowę edukacyjną na ten temat i
poinformuję, że są dowody, że leki te mogą mieć niekorzystne działanie. Spróbuję
przekonać pacjentów do przejścia na alternatywne leki, takie jak acetaminophen. A
jeśli nie będzie to możliwe, przynajmniej spróbuję przekonać ich do zredukowania
ilości przyjmowanych NLPZ, lub częstotliwości dawki. Ostatecznie podjęcie
potencjalnego ryzyka, związanego ze stosowaniem NLPZ, należeć będzie od
pacjentów uwzględniając wskazania do ich stosowania”.
Przewlekłe stosowanie NLPZ zwiększa ponad dwukrotnie śmiertelność z
powodów sercowo-naczyniowych
W badaniu kohortowym INVEST, którym objęto więcej niż 22 000 pacjentów, Bavry i
współpracownicy zidentyfikowali pacjentów, którzy deklarowali stosowanie NLPZ
przy każdej wizycie kontrolnej i określili ich mianem „chroniczni użytkownicy”
(n=882). Pacjenci częściej stosowali NLPZ w chorobach takich jak: RZS,
osteoartroza czy ból krzyża.
Badający porównali pacjentów przewlekle stosujących NLPZ z tymi, którzy stosowali
te leki okresowo (n=7286) lub nigdy (n=14 408) przez średni okres 2,7 roku oraz
odnieśli rezultaty do potencjalnych czynników współwystępujących.
Najważniejszy rezultat - złożony z wszystkich przyczyn śmierci, zawałów serca nie
zakończonych zgonem, nie zakończonych zgonem udarów mózgu występował w
częstotliwości 4,4 zdarzeń na 100 pacjentolat w grupie przewlekle stosujących NLPZ
vs 3,7 zdarzeń na 100 pacjentolat w grupie nie przyjmujących przewlekle NLPZ
(skorygowany współczynnik ryzyka 1,47; p=0,0003).
Jak podkreślił Bavry, początkowe założenia wskazywały na ponad dwukrotne
zwiększenie ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych w grupie przewlekle
stosujących NLPZ w porównaniu do grupy nie zażywających tego rodzaju leku oraz
okresowo stosującej NLPZ (dostosowane HR 2,26; p<0,0001).
Badający zakładają, że zależność ta nie jest związana ze zwiększonym ciśnieniem
krwi, ponieważ pacjenci przewlekle stosujący NLPZ wykazywali nieco niższe
ciśnienie krwi w okresie obserwacji.
Autorzy zwracają uwagę, że zalecenia ostatniego panelu American Geriatrics Society
dotyczące leczenia bólu przewlekłego u osób starszych podają paracetamol, jako
środek pierwszej linii leczenia. Ponadto uczestnicy panelu sugerują, że
niespecyficzne NLPZ oraz inhibitory COX-2 mogą być stosowane tylko z
zachowaniem szczególnej ostrożności. „Nasze wyniki potwierdzają te zalecenia”
mówią autorzy.
Bavry dodaje: „Potrzebujemy więcej badań, aby opisać ryzyko tych poszczególnych
leków, które są szeroko dostępne i powszechnie stosowane. Możliwe, że ryzyko jest
niedoszacowane. Pracujemy nad kolejnym etapem badań, które pozwolą na
identyfikację najbardziej szkodliwych leków”.
Piśmiennictwo
Bavry AA, Khaliq A, Gong Y, et al. Harmful effects of NSAIDs among patients with hypertension
and coronary artery disease. Am J Med 2011; 124:614-620
Tłumaczenie: mgr Anita Konik