OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA WYKORZYSTANIE
Transkrypt
OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA WYKORZYSTANIE
MIASTO MALBORK OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU Ja, niżej podpisana/y ………………………..........................….................................(imię i nazwisko) w związku z udziałem mojego syna/córki w projekcie pt. „Gimnazjalna Planeta Umiejętności”, realizowanym przez Miasto Malbork w ramach Poddziałania 9.1.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, wyrażam zgodę na przetwarzanie wizerunku mojego syna/córki - ........................................................... do celów związanych z promocją projektu. Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, że fotografie, filmy lub nagrania wykonane podczas zajęć mogą być zamieszczone na stronie internetowej projektu oraz wykorzystane w materiałach promocyjnych. Podpisanie jest dobrowolne. ………………………. miejscowość data Biuro projektu Urząd Miasta Malborka Plac Słowiański 5 pok. nr 12 82-200 Malbork …………………………………………………… czytelny podpis opiekuna prawnego uczestnika projektu tel. (55) 647 99 00 wew. 429 lub 427 fax. (55) 647 33 24 [email protected] „Gimnazjalna Planeta Umiejętności” Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Człowiek - najlepsza inwestycja