Wniosek o przyznanie wynagrodzenia stażysty.

Transkrypt

Wniosek o przyznanie wynagrodzenia stażysty.
_____________________________________________________________________________
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
…………………………………
Imię i nazwisko stażysty
…………………………………
Adres zamieszkania stażysty
WNIOSEK O PRZYZNANIE WYNAGRODZENIA STAŻYSTY
Zwracam się z prośbą o przyznanie i wypłatę wynagrodzenia stażysty w ramach projektu „Dodatkowe
umiejętności praktyczne i wiedza – szansą na sukces zawodowy” współfinansowanego ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
Oświadczam, że w okresie od dnia ………….…….. r. do ………………… r.
odbyłem/-am stażu w ………………………………………………………………………………………………………………………...
(miejsce odbywania stażu)
w łącznym wymiarze 150 godzin.
Proszę o wypłatę wynagrodzenia stażysty na rachunek bankowy nr:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
należący do:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko, adres)
……………………………………………
Podpis właściciela konta/
zgoda na dokonanie przelewu środków
......................................................................
podpis Stażysty
……….…..………………………………………
czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego
(w przypadku osoby niepełnoletniej)
strona 1 z 2
Projekt „Dodatkowe umiejętności praktyczne i wiedza – szansą na sukces zawodowy”
WND-POKL.09.02.00-26-032/13
Biuro Projektu: Starostwo Powiatowe, ul. Mickiewicza 15, 28-100 Busko – Zdrój
tel. 41 378 30 51, -52, w. 229; e-mail: [email protected]
_____________________________________________________________________________
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Wypełnia Organizator Stażu
Osoba wnioskująca spełnia / nie spełnia∗ warunki do otrzymania wynagrodzenia stażysty za w/w okres.
Przyznano wynagrodzenie w wysokości _______________ zł.
Liczba godzin
uczestnictwa w stażu
potwierdzona na listach
obecności:
Sprawdził pod
względem
merytorycznym
Uwagi
………………………………
Data i podpis
Dodatkowe informacje:
Zatwierdził pod
względem
merytorycznym
………………………………
Data i podpis
strona 2 z 2
∗
niewłaściwe przekreślić
Projekt „Dodatkowe umiejętności praktyczne i wiedza – szansą na sukces zawodowy”
WND-POKL.09.02.00-26-032/13
Biuro Projektu: Starostwo Powiatowe, ul. Mickiewicza 15, 28-100 Busko – Zdrój
tel. 41 378 30 51, -52, w. 229; e-mail: [email protected]