Objasnienie sposobu wypełnienia wniosku

OBJAŚNIENIA
w sprawie sposobu wypełniania wniosku o przyznanie Karty Polaka
UWAGA! Rubrykach powinny być wypełnione czytelnie pismem drukowanym w kratkach
w języku polskim! JeŜeli np. nazwy miejscowości są dwuwyrazowe – pomiędzy obu wyrazami
musi zostać jedna wolna kratka.
Część A. Dane osoby ubiegającej się o przyznanie Karty Polaka:
Pkt. 1 i 3 - imię i nazwisko powinno zostać wpisane w zapisie stosowanym w paszporcie
zagranicznym (transkrypcja na alfabet łaciński) oraz w wersji polskiej. Wnioskodawca, który nie
posiada paszportu zagranicznego dokonuje transkrypcji na alfabet łaciński we własnym zakresie.
*
Pkt. 4 - imię drugie naleŜy wpisywać wyłącznie wtedy, gdy jest ono wpisane do paszportu.
Pkt. 7 - miejsce urodzenia - naleŜy wpisywać nazwę konkretnej miejscowości.
Pkt. 8 - naleŜy wpisywać aktualnie posiadane obywatelstwo.
Część B. Adres zamieszkania:
Pkt. 10 - jednostka podziału administracyjnego – rodzaj – naleŜy wpisywać słowo „OBWÓD”.
Pkt. 12 - jednostka podziału administracyjnego – naleŜy podać w formie przymiotnikowej –
nazwę obwodu, w którym wnioskodawca stale zamieszkuje np. „LWOWSKI”.
Pkt. 13 - miejscowość – naleŜy podać nazwę miejscowości. JeŜeli jest to miejscowość nie
posiadająca (nazwanych) ulic, po nazwie naleŜy podać numer nieruchomości – np. „WOLICA
27”.
Część D: Dane przodków osoby ubiegającej się o przyznanie Karty Polaka.
Pkt. 21 lub/i 25 - imiona, nazwiska – naleŜy stosować zapis jak w dokumencie, który
Wnioskodawca załącza jako dowód pochodzenia.
Pkt. 26 - pokrewieństwo – naleŜy postawić znak X we właściwym kwadracie.
Pkt. 23 lub/i 27 – obywatelstwo – w przypadku osób Ŝyjących – naleŜy podawać obywatelstwo
aktualne, w przypadku osób zmarłych - obywatelstwo posiadane w dacie śmierci.
Część E – zaświadczenie organizacji polskiej lub polonijnej (dotyczy wyłącznie zaświadczeń
upowaŜnionych organizacji na specjalnym druku – zgodnie z art. 13, ust. 3, pkt. 7 ustawy
o Karcie Polaka). NaleŜy postawić znak X w odpowiednim kwadracie.
Część F – fotografia rozm. 35 x 45 /opis w przypisie na dole wniosku/.
Pkt. 32 – liczba załączników/kartek: w pierwszym podwójnym polu wpisuje się liczbę
załączników. JeŜeli niektóre załączniki składają się z kilku oddzielnych kart – w drugim
podwójnym polu podaje się łączną liczbę kartek. JeŜeli liczby te są jednocyfrowe – naleŜy
poprzedzić je wpisaniem zera – np. 03.
Podpis Wnioskodawcy musi mieścić się w ramce.
Zgodnie z art. 13, ust. 3, ustawy o Karcie Polaka, dowodami mogącymi potwierdzić
spełnienie warunków dla przyznania Karty Polaka są na przykład:
- polskie dokumenty toŜsamości (np. przedwojenny paszport lub dowód osobisty);
- akty stanu cywilnego lub ich odpisy, metryki chrztu, świadectwa szkolne lub inne dokumenty
potwierdzające związek z polskością;
- dokumenty potwierdzające odbycie słuŜby wojskowej w polskich formacjach wojskowych;
- dokumenty potwierdzające fakt deportacji lub uwięzienia, zawierające wpis informujący
o polskim pochodzeniu;
- dokumenty o rehabilitacji osoby deportowanej, zawierające wpis informujący o polskim
pochodzeniu;
- zagraniczne dowody toŜsamości zawierające informacje na temat narodowości polskiej ich
posiadacza (np. paszporty wewnętrzne b. ZSRR lub Ukrainy);
- zaświadczenie upowaŜnionej organizacji polskiej (zgodnie z art. 2 ust. 2 ustawy o Karcie
Polaka, potwierdzające aktywne zaangaŜowanie w działalność na rzecz języka i kultury polskiej
lub polskiej mniejszości narodowej;
- prawomocna decyzja w sprawie stwierdzenia polskiego pochodzenia, wydana zgodnie
z przepisami ustawy o repatriacji.
UWAGA: NaleŜy przynieść tylko te dokumenty, które najlepiej, i najpewniej poświadczają
polskość Wnioskodawcy.
* TRANSKRYPCJA
A
Б
В
Г
Ґ
Д
Е
Є
Ж
З
И
-
A
B
V
G
G
D
E
IE
ZH
Z
Y
І
Ї
Й
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
-
I
I
I
K
L
M
N
O
P
R
S
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Ь
Ю
Я
´
-
T
U
F
KH
TS
CH
SH
SHCH
Brak ekwiwalentu
IU
IA
(apostrof) brak ekwiwalentu