Oświadczenie opiekuna - festiwal dla młodzieży bez granic w

OŚWIADCZENIE
(PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI)
Oświadczam, że jestem opiekunem prawnym małoletniego (imiona, nazwisko, PESEL dziecka)
…………………………………………………………………………………………………………………………. (dalej: „ dziecko”)
w zakresie pozwalającym mi na wyrażenie zgody na udział dziecka w VII Festiwalu Młodzieży
Bez Granic w Różanymstoku, w dniach 06-08 czerwca 2016 roku, organizowanym przez
Salezjański Ośrodek Wychowawczy im. Św. Jana Bosko w Różanymstoku. W związku z tym
zgadzam się na uczestnictwo mojego dziecka w Festiwalu Młodzieży Bez Granic oraz
oświadczam, iż zapoznałem się i akceptuję warunki regulaminu Festiwalu Młodzieży Bez
Granic.
Imię i Nazwisko opiekuna ……………………………………………………………………………………………………….
PESEL ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
ADRES (ulica, kod, miasto) ………………………………………………………………………………………………………
Telefon kontaktowy (komórkowy) ………………………………………………………………………………………….
Podpis czytelny
………………………………………………………..