KARTA ZGŁOSZENIA VI Festiwal Piosenki Polskiej Wykonawca
Transkrypt
KARTA ZGŁOSZENIA VI Festiwal Piosenki Polskiej Wykonawca
KARTA ZGŁOSZENIA VI Festiwal Piosenki Polskiej KARTE ZGŁOSZENIA PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI Wykonawca - imię i nazwisko, klasa (w przypadku grupy wokalnej proszę podać ilość wykonawców: imiona i nazwiska) ……………………………………………………... Nazwa placówki, adres, telefon, fax, e-mail: ……………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………... Osoba przygotowująca (imię, nazwisko, tel. kontaktowy): ……………………………………………………………………………………………………………... Czas trwania utworu…………………………………………………………………………………. Tytuł utworu:………………………………………………………………………………………….. Wymagania techniczne:(CD, akompaniament, mikrofony) …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. Imię i nazwisko dyrektora szkoły……………………………………………………………….. Kategoria: klasy I-III, IV-VI (podkreślić) …………………………………… (podpis dyrektora szkoły) Zgoda przedstawiciela ustawowego (opiekuna/rodzica) dziecka na przetwarzanie i publikację danych osobowych Oświadczam, że zapoznałem/łam się z regulaminem VI Festiwalu Piosenki Polskiej organizowanym przez Szkołę Podstawową nr 51 w Lublinie i wyrażam zgodę, aby moje dziecko .……………………………… wzięło w nim udział. /imię i nazwisko dziecka/ Wyrażam tym samym zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka przez Szkołę jako Administratora Danych Osobowych w ramach realizacji Festiwalu, w tym na fotografowanie i filmowanie występów mojego dziecka oraz publikację imienia i nazwiska, klasy i szkoły, do której dziecko uczęszcza, a także wszelkich utrwalonych w trakcie Festiwalu materiałów, w tym wizerunku dziecka na stronie internetowej szkoły. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy dobrowolności podania danych oraz że zostałem poinformowany o prawie dostępu do treści danych, a także możliwości ich poprawiania. ……………………………………. ……………………………………… (miejsce i data) (podpis rodzica)