Formularz zgłoszeniowy

____________________________
Imię i nazwisko
Formularz zgłoszeniowy
Deklaruję chęć uczestnictwa w szkoleniu:
 kurs prawa jazdy kategorii B
 kurs prawa jazdy kategorii C
 kurs prawa jazdy kategorii C+E
 kurs prawa jazdy kategorii D (wymagane posiadanie prawa jazdy kategorii B lub C)
 kurs kwalifikacji wstępnej kategorii C (osoby w wieku 18-21 lat)
 kurs kwalifikacji wstępnej kategorii D (osoby w wieku 21-23 lat)
 kurs kwalifikacji wstępnej przyspieszonej kategorii C – osoby w wieku 21 lat
 kurs kwalifikacji wstępnej przyspieszonej kategorii D – osoby w wieku 23 lat
 szkolenie okresowe
____________________
podpis
strona 1
Dane uczestnika:
NAZWA
DANE
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
ADRES ZAMIESZKANIA
Ulica i numer lokalu
Kod pocztowy
Miejscowość
Województwo
Telefon
Adres e-mail
forma zatrudnienia
 umowa o pracę
 inna umowa cywilno-prawna
Posiadam prawo jazdy kategorii
B
C
D
 C+E
Nr prawa jazdy
____________________
podpis
strona 2