Zażalenie - Sąd Rejonowy w Białymstoku

Białystok, dnia .........................
Sąd Okręgowy w Białymstoku
za pośrednictwem
Sądu Rejonowego w Białymstoku
Wydział ………………………….
Powód:
…………………………………………………
…………………………………………………
(Imię, nazwisko, dokładny adres zamieszkania, PESEL*
numer telefonu, e-maila, telegramu czy też faksu **)
Pozwany:
………………………………………………….
………………………………………………….
(Imię, nazwisko, dokładny adres zamieszkania, PESEL*)
numer telefonu, e-maila, telegramu czy też faksu **)
Wartość przedmiotu zaskarżenia .......................
ZAŻALENIE
od postanowienia Sądu Rejonowego w Białymstoku Wydział …………………….
z dnia ................... sygn. akt ......................
Zaskarżam w ...................... (podać czy orzeczenie jest zaskarżone w całości czy w części)
postanowienie Sądu Rejonowego w Białymstoku ................................. z dnia ..................... sygn.
akt ...................... .
Zarzuty: ..............................................................................................................................................
(przedstawić zwięzłe zarzuty)
Wnoszę o .......................... (wpisać: zmianę lub uchylenie orzeczenia, z zaznaczeniem zakresu
żądanej zmiany lub uchylenia).
UZASADNIENIE
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
.................................................
(własnoręczny podpis)
Dodatkowe wyjaśnienia na odwrocie
Załączniki:
- odpis zażalenia - w tylu egzemplarzach ile jest stron lub uczestników postępowania.
Dodatkowe wyjaśnienia:
Sąd zgodnie z Dz.U.2014.101 art. 149 (1) może zastosować uproszczoną formę doręczenia, niż za pośrednictwem
poczty, komornika, osób zatrudnionych w sądzie czy sądowej służby doręczeniowej, a mianowicie np. telefonu, emaila, telegramu czy też faksu.
Gdy istnieje taka możliwość, powód może wskazać numer telefonu, adres mailowy, numer telegramu czy też faksu,
celem uproszczonej formy przyśpieszenia rozpoznania spraw.
* informacje obowiązkowe
** informacje nieobowiązkowe
www.bialystok.sr.gov.pl