Prosimy o wypełnienie ankiety

Ankieta do „Planu gospodarki niskoemisyjnej
Gminy Chełmiec”
Ankieta do „Planu gospodarki niskoemisyjnej
Gminy Chełmiec”
Wypełnienie ankiety nie jest żadnym wiążącym zobowiązaniem z Państwa strony
Wypełnienie ankiety nie jest żadnym wiążącym zobowiązaniem z Państwa strony
Nazwa instytucji (* ):
Lokalizacja:
* dotyczy tylko
Miejscowość
Ulica
Stan ocieplenia
budynku
Rok budowy
Planowane
modernizacje
a. dom jednorodzinny
Powierzchnia użytkowa
Miejscowość
Stan ocieplenia
budynku
Rok budowy
Planowane
modernizacje
a. dom jednorodzinny
b. dom wielorodzinny
a) ścian
a) ocieplenie ścian
c. mieszkanie
b) dach
b) ocieplenie dachu
c. mieszkanie
b) dach
b) ocieplenie dachu
d. gospodarstwo rolne
c) wymienione drzwi
c) wymiana drzwi
d. gospodarstwo rolne
c) wymienione drzwi
c) wymiana drzwi
d) wymienione okna
d) wymiana okien
d) wymienione okna
d) wymiana okien
e) nie dotyczy
e) nie dotyczy
e) nie dotyczy
e) nie dotyczy
przemysłowy
Powierzchnia użytkowa
e. użyteczności publicznej
m2
f.
przemysłowy
g. biurowy
h. usługowy
h. usługowy
i.
i.
inny
Energia elektryczna:
Roczne zużycie………….............................. (kWh)
Roczne zużycie paliwa
na ogrzewanie
Rodzaj ogrzewania
Planowana modernizacja
na źródła energii:
Ogrzewanie:
a) ciepło sieciowe
b) gaz ……………………..…...(m3)
b) kocioł na węgiel
a) ciepło z kotłowni lokalnej
c) olej opałowy .………………(litry)
c) kocioł na biomasę
b) kocioł na węgiel
c) kocioł na biomasę
d) drewno……………….……….(m3)
d) ogrzewanie gazowe
d) ogrzewanie gazowe
e) energia el. .......................(kWh)
e) ogrzewanie elektryczne
f) inne (proszę uzupełnić pola poniżej)
rok
f) pompa ciepła
rodzaj
g) kolektory słoneczne
ilość
jednostka
h) automatyczne sterowanie systemem
inny
Roczne zużycie………….............................. (kWh)
Roczne zużycie paliwa
na ogrzewanie
Rodzaj ogrzewania
a) węgiel ………………………...(tony)
Rok montażu
a) ciepło z kotłowni lokalnej
i)
Nr domu
a) ocieplenie ścian
g. biurowy
b) kocioł na węgiel
Ulica
Rodzaj budynku
Budynek/
Gospodarstwo:
osób prawnych
a) ścian
f.
Energia elektryczna:
* dotyczy tylko
b. dom wielorodzinny
e. użyteczności publicznej
m2
Ogrzewanie:
Lokalizacja:
Nr domu
Rodzaj budynku
Budynek/
Gospodarstwo:
Nazwa instytucji (* ):
osób prawnych
Planowana modernizacja
na źródła energii:
a) węgiel ………………………...(tony)
a) ciepło sieciowe
b) gaz ……………………..…...(m3)
b) kocioł na węgiel
c) olej opałowy .………………(litry)
c) kocioł na biomasę
c) kocioł na biomasę
d) drewno……………….……….(m3)
d) ogrzewanie gazowe
e) ogrzewanie elektryczne
d) ogrzewanie gazowe
e) energia el. .......................(kWh)
e) ogrzewanie elektryczne
f) kolektory słoneczne
e) ogrzewanie elektryczne
f) inne (proszę uzupełnić pola poniżej)
f) kolektory słoneczne
g) panele fotowoltaiczne
f) pompa ciepła
h) inne (proszę uzupełnić
pole poniżej)
g) kolektory słoneczne
inne (podaj jakie)
Rok montażu
rodzaj
ilość
jednostka
h) automatyczne sterowanie systemem
i)
Planowane modernizacje:
rok
g) panele fotowoltaiczne
h) inne (proszę uzupełnić
pole poniżej)
inne (podaj jakie)
Planowane modernizacje:
1. TAK - ze środków własnych.
1. TAK - ze środków własnych.
2. TAK - w przypadku uzyskania pożyczki na sfinansowanie przedmiotowej inwestycji.
2. TAK - w przypadku uzyskania pożyczki na sfinansowanie przedmiotowej inwestycji.
3. TAK - w przypadku uzyskania dofinansowania z UE lub innych źródeł zewnętrznych
3. TAK - w przypadku uzyskania dofinansowania z UE lub innych źródeł zewnętrznych
4. NIE
4. NIE
5. Nie dotyczy.
5. Nie dotyczy.
DZIĘKUJEMY ZA WYPEŁNIENIE ANKIETY
DZIĘKUJEMY ZA WYPEŁNIENIE ANKIETY