IMIENNE ZEZWOLENIE DO OBSŁUGI WÓZKA NA TERENIE

................................., dn. .............20..... r.
pieczęć pracodawcy
....................................................
imię i nazwisko pracownika
IMIENNE ZEZWOLENIE DO OBSŁUGI WÓZKA
NA TERENIE ZAKŁADU PRACY
Na podstawie § 4, ust. 1, pkt 2 rozporządzenia Ministra Gospodarki z dnia 10 maja
2002 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy przy użytkowaniu wózków jezdniowych z
napędem silnikowym, wydaję Panu imienne zezwolenie na kierowanie wózkami używanymi w
transporcie wewnętrznym zakładu pracy.
Posiadane przez Pana uprawnienia: nr ................................., wydane ............................. r.
przez ...............................................................................................................................
................................................
(podpis pracodawcy)
Oświadczam, że zapoznałem się z normami zawartymi w powyższym rozporządzeniu i
oświadczam, że będę się do nich stosować.
................................................
(podpis pracownika)