OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODU

OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODU
NIEPODLEGAJĄCEGO OPODATKOWANIU W OSTATNIM ROKU PODATKOWYM
Oświadczam, że w roku kalendarzowym …………………… uzyskałem/am dochód z tytułu:
1.
Utrzymywania się z gospodarstwa rolnego : ………………………………………………….. zł
Powierzchnia w ha przeliczeniowych : ………………………………………………….
2.
Posiadania gospodarstwa rolnego poza terenem gminy : …………………………………………………zł
Powierzchnia w ha przeliczeniowych : ………………………………………………….
3.
Pracy poza granicami kraju: …………………………………………. zł
4.
Zasiłków rodzinnych : ……………………………………… zł
5.
Stypendium : …………………………………….. zł
6.
Funduszu alimentacyjnego lub alimentów: ……………………………… zł
7.
Dochodów z działów specjalnych produkcji rolnej : ………………………………………. zł
8.
Inne ( podać jakie ; …………………………………………………………………………) : ……………………………… zł
Świadomy(-a) odpowiedzialności dyscyplinarnej i karnej za podanie niezgodnych z prawdą oświadczeń stwierdzam, że wszystkie podane w oświadczeniu dane
są zgodne ze stanem faktycznym.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz. U. z 2002 nr 101, poz.926
z późn. zm.) oraz przepisami wewnętrznymi obowiązującymi na Akademii Górniczo-Hutniczej w Krakowie, wyłącznie w celu i w zakresie niezbędnym do rozpatrzenia i realizacji
wniosku o pomoc materialną. Wiem, że przysługuje mi prawo wglądu i poprawiania moich danych osobowych.
……………………………………………………………………………………
(Nazwisko i imię)
……………………………………
(miejscowość, data)
………………………………………………………………………
(podpis osoby składającej oświadczenie)
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODU
NIEPODLEGAJĄCEGO OPODATKOWANIU W OSTATNIM ROKU PODATKOWYM
Oświadczam, że w roku kalendarzowym …………………… uzyskałem/am dochód z tytułu:
1.
Utrzymywania się z gospodarstwa rolnego : ………………………………………………….. zł
Powierzchnia w ha przeliczeniowych : ………………………………………………….
2.
Posiadania gospodarstwa rolnego poza terenem gminy : …………………………………………………zł
Powierzchnia w ha przeliczeniowych : ………………………………………………….
3.
Pracy poza granicami kraju: …………………………………………. zł
4.
Zasiłków rodzinnych : ……………………………………… zł
5.
Stypendium : …………………………………….. zł
6.
Funduszu alimentacyjnego lub alimentów: ……………………………… zł
7.
Dochodów z działów specjalnych produkcji rolnej : ………………………………………. zł
8.
Inne ( podać jakie ; …………………………………………………………………………) : ……………………………… zł
Świadomy(-a) odpowiedzialności dyscyplinarnej i karnej za podanie niezgodnych z prawdą oświadczeń stwierdzam, że wszystkie podane w oświadczeniu dane
są zgodne ze stanem faktycznym.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz. U. z 2002 nr 101, poz.926
z późn. zm.) oraz przepisami wewnętrznymi obowiązującymi na Akademii Górniczo-Hutniczej w Krakowie, wyłącznie w celu i w zakresie niezbędnym do rozpatrzenia i realizacji
wniosku o pomoc materialną. Wiem, że przysługuje mi prawo wglądu i poprawiania moich danych osobowych.
……………………………………………………………………………………
(Nazwisko i imię)
……………………………………
(miejscowość, data)
………………………………………………………………………
(podpis osoby składającej oświadczenie)
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODU
NIEPODLEGAJĄCEGO OPODATKOWANIU W OSTATNIM ROKU PODATKOWYM
Oświadczam, że w roku kalendarzowym …………………… uzyskałem/am dochód z tytułu:
1.
Utrzymywania się z gospodarstwa rolnego : ………………………………………………….. zł
Powierzchnia w ha przeliczeniowych : ………………………………………………….
2.
Posiadania gospodarstwa rolnego poza terenem gminy : …………………………………………………zł
Powierzchnia w ha przeliczeniowych : ………………………………………………….
3.
Pracy poza granicami kraju: …………………………………………. zł
4.
Zasiłków rodzinnych : ……………………………………… zł
5.
Stypendium : …………………………………….. zł
6.
Funduszu alimentacyjnego lub alimentów: ……………………………… zł
7.
Dochodów z działów specjalnych produkcji rolnej : ………………………………………. zł
8.
Inne ( podać jakie ; …………………………………………………………………………) : ……………………………… zł
Świadomy(-a) odpowiedzialności dyscyplinarnej i karnej za podanie niezgodnych z prawdą oświadczeń stwierdzam, że wszystkie podane w oświadczeniu dane
są zgodne ze stanem faktycznym.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz. U. z 2002 nr 101, poz.926
z późn. zm.) oraz przepisami wewnętrznymi obowiązującymi na Akademii Górniczo-Hutniczej w Krakowie, wyłącznie w celu i w zakresie niezbędnym do rozpatrzenia i realizacji
wniosku o pomoc materialną. Wiem, że przysługuje mi prawo wglądu i poprawiania moich danych osobowych.
……………………………………………………………………………………
(Nazwisko i imię)
……………………………………
(miejscowość, data)
………………………………………………………………………
(podpis osoby składającej oświadczenie)