2017-01-25 Strona 1 z 1 Oświadczenie o osobistym prowadzeniu

Oświadczenie
o osobistym prowadzeniu gospodarstwa rolnego
......................................................................................................
IMIĘ (IMIONA) I NAZWISKO
...........................................................................................................
ZAMIESZKAŁY (-A).
...........................................................................................................
LEGITYMUJĄCY (-A) SIĘ
WYDANYM PRZEZ
...........................................................................................................
NUMER PESEL
OŚWIADCZENIE
Oświadczam,
że
osobiście
prowadzę
gospodarstwo
rolne
położone
w miejscowości..............................................powiat..............................................
woj. ............................................... o ogólnej powierzchni ........................... ha.
Oświadczam, że łączna powierzchnia mojego gospodarstwa rolnego, położonego
na terenie Częstochowy, nie jest większa niż 300 ha.
Częstochowa, data......................
Podpis …………………………………….
POŚWIADCZAM
że, oświadczenie Pana/Pani.................................... zam. .............................................
nr PESEL........................................ jest zgodne ze stanem faktycznym.
Powyższe zostało ustalone w oparciu o zeznania świadków, potwierdzających osobiste
prowadzenie gospodarstwa rolnego oraz zapisy Rejestru Ewidencji Gruntów i Budynków dla
Miasta Częstochowy.
....................................
miejscowość i data
......................................
pieczęć i podpis
Podstawa prawna: art. 7 ust. 1, art. 7 ust.5 pkt 2 (w związku z art. 5 ust. 1 pkt 2) ustawy
z dnia 11 kwietnia 2003r. o kształtowaniu ustroju rolnego (Dz.U. 2012 poz. 803 z późn.
zm.).
F-OŚR0031 - 2017-01-25
Strona 1 z 1