Deklaracja - Klub Pływacki Ciechanów

Ciechanów, dn. ……..………………..
…………………………….
Pieczęć KP Ciechanów
DEKLARACJA
Ja
niżej
uczestnictwa
podpisany/podpisana*…………………………………………….
mojego
syna/mojej
córki/dziecka
będącego
………………………………………………………………..
w
deklaruję
pod
moją
zajęciach
chęć
opieką *
pływackich
prowadzonych przez Klub Pływacki Ciechanów.
Niniejszym oświadczam, iż zapoznałem/zapoznałam* się ze Statutem i Regulaminem Klubu
Pływackiego Ciechanów i zobowiązuję się do ich przestrzegania. Ponadto znane mi są warunki
odpłatności za zajęcia (Regulamin: punkt I, podpunkt 2, litera a; punkt II, podpunkt 3).
Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na wykorzystanie wizerunku mojego syna/mojej córki/dziecka
będącego pod moją opieką* do celów związanych z promocją Klubu, w tym w szczególności na:
fotorelacje w prasie, portalach i stronach internetowych, zamieszczanie w galeriach zdjęć,
reprodukcje na: ulotkach, plakatach, zaproszeniach, naklejkach, bannerach, stronach internetowych,
w galeriach zdjęć oraz wszelkich innych materiałach promocyjnych tu niewyszczególnionych.
Zgoda na wykorzystanie wizerunku może zostać cofnięta wyłącznie w formie pisemnej i nie może
dotyczyć materiałów już opublikowanych (wydrukowanych, czy opublikowanych w internecie).
Rezygnacja z zajęć wymaga formy pisemnej – podanie do Zarządu KP Ciechanów.
………………………………………….
Czytelny podpis
osoby składającej deklarację
*) niepotrzebne skreślić