wniosek o przyznanie kredytu kupieckiego

Nr wniosku:
____________________
Data wpływu wniosku: ____________________
Nr ewidencyjny Klienta: ____________________
(wypełnia Balex Metal Sp. z o.o.)
WNIOSEK O PRZYZNANIE KREDYTU KUPIECKIEGO
Wnoszę o przyznanie/zmianę kredytu kupieckiego w Balex Metal Sp. z o.o. na
następujących warunkach:
kwota kredytu: ___________ (słownie: ________________________________) złotych
termin płatności faktury: ___________ dni
okres, na który kredyt ma być udzielony: od ______________ do____________ .
kwota obecnego kredytu: ___________________.
Pełna nazwa
Wnioskodawcy wraz z
określenie formy
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
organizacyjno-prawnej:
Adres siedziby:
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
Miejsce prowadzenia
…………………………………………………………………………………
działalności gospodarczej …………………………………………………………………………………
z podaniem nr telefonów, …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
faxu i adresu e’maila
…………………………………………………………………………………
NIP : ............................. REGON: …………………………………
Data rozpoczęcia działalności gospodarczej: ………………….
Nazwy banków obsługujących oraz numery rachunków bankowych:
1. ........................................................................................................
2. …………………………….. ...................................................................
Rodzaje prowadzonej działalności (podstawowe):
1. ........................................................................................................
2. …………………………….. ....................................................................
Informacja o aktualnym zadłuŜeniu firmy - kredyty bankowe, poŜyczki (kwota, data
planowanej spłaty, nazwa wierzyciela, zabezpieczenie)
1. ........................................................................................................
2. …………………………….. ....................................................................
Obroty firmy za poprzedni rok obrachunkowy: ……………………………………… złotych
Świadom(i) odpowiedzialności karnej z art. 297 § 1 kodeksu karnego potwierdzam(-y) prawdziwość informacji podanych w
niniejszym wniosku o kredyt kupiecki.
Jednocześnie w przypadku przyznania kredytu kupieckiego zobowiązuję(-jemy) się niezwłocznie poinformować Balex Metal
Sp. z o.o. o jakichkolwiek zmianach podanych w niniejszym wniosku i załącznikach, w tym o zmianie formy prawnej,
siedziby, zasad reprezentacji.
…………………………………………
..............................................................
pieczęć firmowa Wnioskodawcy
data i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji
Do wniosku załączam:
1. Kopię aktualnych dokumentów rejestrowych (zaświadczenie o wpisie do ewidencji gospodarczej lub wyciąg z
rejestru)(*)
2. Kopię aktualnych zaświadczeń NIP, REGON.
3. Kopię dokumentów finansowych:(*)
a) rachunek zysków i strat lub finalne roczne zestawienie księgi przychodów i rozchodów oraz bilans
b) sprawozdanie kwartalne F-01 lub formularz CIT-2 albo PIT-5 (kaŜdy wspólnik z osobna)
c) skrócony bilans na formularzu Balex Metal Sp. z o.o.
4. Aktualne zaświadczenie z ZUS i Urzędu Skarbowego dotyczące braku zaległości w spłacie zobowiązań
publicznoprawnych.
5. Aktualna opinia banku prowadzącego rachunek bieŜący.
Wypełnia Balex Metal:
Zabezpieczenia kredytu kupieckiego:
Weksel - Dołączony do wniosku
Klient nie dostarczył weksla
Inne zabezpieczenia ……………………………….
Czy z klientem były przeprowadzane transakcje gotówkowe?:
Tak:
Nie:
Czy klient posiadał w przeszłości kredyt kupiecki w Balex Metal?: Tak:
Nie:
Uwaga!
- załączniki oznaczone nr 1, 2 i 3c – są niezbędne dla limitu kredytu do kwoty 20.000,00 złotych
- załączniki oznaczone nr 1,2, 3a-3b, 4, 5 - są niezbędne dla limitu kredytu powyŜej kwoty 20.000,00 złotych
(*) – prosimy o składanie odpowiednich dokumentów w zaleŜności od formy prowadzenia działalności gospodarczej i
obowiązków wynikających z przepisów prawa