oświadczenie o osobistym prowadzeniu gospodarstwa rolnego i
Transkrypt
oświadczenie o osobistym prowadzeniu gospodarstwa rolnego i
F-6/WKSiW (2) OŚWIADCZENIE O OSOBISTYM PROWADZENIU GOSPODARSTWA ROLNEGO I POSIADANIU GOSPODARSTWA ROLNEGO, W KTÓRYM ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH JEST NIE WIĘKSZA NIŻ 300 [ha] ………………………………………………………………………………………………….............................................................................. imię (imiona) i nazwisko .................................................................................................................................................................................................................................. zamieszkały (-a) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. legitymujący (-a) się wydanym przez ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………... numer PESEL OŚWIADCZENIE Oświadczam (-y), że jestem (-śmy) rolnikiem (-ami) indywidualnym (-i) , właścicielem (ami),użytkownikiem (-ami) wieczystym (-i), samoistnym (-i) posiadaczem(-ami), dzierżawcą (-ami)* nieruchomości rolnych o łącznej powierzchni użytków rolnych ……... [ha], powierzchnia ta nie przekracza 300 [ha]. Osobiście prowadzę (-imy)* gospodarstwo rolne położone w miejscowości ……………………………………… na terenie gminy…………………….................................................................. ………………………………….. (miejscowość, data) ………………………………………………….. (czytelny podpis lub czytelne podpisy) * niepotrzebne skreślić …………………………………… (znak sprawy) POŚWIADCZAM że powyższe oświadczenie ………………………………………………………. zgodne jest ze stanem faktycznym na dzień złożenia oświadczenia. ………………………………….. (pieczęć urzędu) ………………………………………….. (data, pieczęć i podpis burmistrz) Urząd Miejski w Strzegomiu_2016 www.bip.strzegom.pl