Jak programować ICD w profilaktyce pierwotnej

Programowanie ICD w profilaktyce pierwotnej
STREF VT i VF
dr n. med. Michał Chudzik, mgr Anna Nowek
Klinika Elektrokardiologii Katedry Kardiologii
i Kardiochirurgii UM w Łodzi
dr hab. n. med. prof. nadzw. Jerzy Krzysztof Wranicz
Programowanie ICD w profilaktyce pierwotnej:
VF > 220 bpm
VT ( tylko MONITORING) > 170 bpm
Długoterminowy follow-up: programowanie wysokich częstości dla stref tachykardii
u pacjentów z ICD w profilaktyce pierwotnej z dysfunkcją skurczową lewej komory.
Terapia wysokoenergetyczna:
- pogarsza jakośd życia
- jest proarytmiczna
- może byd związana ze zwiększoną śmiertelnością,
dlatego należy starad się zmniejszyd liczbę terapii.
Jest to możliwe przez:
- wprowadzenie nowych algorytmów i dyskryminatorów
- bardziej agresywną stymulację antyarytmiczną (ATP)
- wydłużenie czasu detekcji
- programowanie wyższych częstości rytmu dla stref tachykardii
PROGRAMOWANIE STREF VT i VF
220 bpm
170 bpm
BRAK DETEKCJI
Jeśli była detekcja w strefie monitorowania=>
modyfikacja programowania w strefie 170-220 bpm:
STREFA MONITOROWANIA
STREFA VF
- nominalna wartośd NID
- dyskryminatory SVT – ON
- timers – OFF
- nominalna wartośd NID
- maksymalna wartośd
impulsu terapii
wysokoenergetycznej
- 3x ATP (burst),
- defibrylacja (pierwsze
kkwyładowanie – 20J,
kolejne – max.)
NID – liczba interwałów dla detekcji
Strefa monitorowania:
Biotronik:
26
Ela Medical/Sorin: 18
Saint Jude Medical: 12
Medtronic:
16
Boston Scientific: 18
Strefa VF:
8
12
12
18
8 z 10
– ATP podczas ładowania kondensatorów – jeśli możliwe
WYNIKI
średni follow-up
= 40 miesięcy
364 pacjentów
62 (17%) pts
objawowych
302 (83%)
pts bezobjawowych
41 (11%) pts
adekwatne
wyładowania
272 (75%) pts
bez epizodów komorowych
30 (8%) pacjentów
monitorowane epizody
komorowe
1 pts
nagły zgon z przyczyn
niewyjaśnionych
4 (1%) pts
wolne częstoskurcze
komorowe
7 (2%) pts
monitorowane epizody
komorowe
24 (7% ) pts
nieadekwatne wyładowania
- TYLKO!!!
PODSUMOWANIE
Programowanie ICD w profilaktyce pierwotnej:
VF > 220 bpm
VT ( tylko MONITORING) > 170 bpm
wydaje się bezpieczne, ponieważ:
większośd z epizodów VT (84%) zarejestrowanych w strefie monitorowania
była bezobjawowa i kooczyła się spontanicznie, co sugeruje, że terapia nie była konieczna.
PODSUMOWANIE
Programowanie ICD w profilaktyce pierwotnej:
VF > 220 bpm
VT ( tylko MONITORING) > 170 bpm
Powyżej 220 bpm tolerancja hemodynamiczna szybkiego rytmu komór jest bardzo niska
(zwłaszcza u pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory) – terapia
wysokoenergetyczna powinna byd szybko dostarczona . Krótki okres detekcji w strefie VF
i brak dyskryminatorów skracają czas od początku epizodu do terapii.
WNIOSKI
Programowanie ICD w profilaktyce pierwotnej:
VF > 220 bpm
VT ( tylko MONITORING) > 170 bpm
Programowanie strefy VF powyżej 220 bpm i strefy monitorowania powyżej 170 bpm,
w prewencji pierwotnej pacjentów z niską wartością LVEF, jest bezpieczne dla
długoterminowego follow-up.
Dodatkowo wiąże się z niższym wskaźnikiem adekwatnych i nieadekwatnych wyładowao,
które są szkodliwe dla pacjenta i mogą się wiązad ze zwiększoną śmiertelnością.