OŚWIADCZENIE Zgoda opiekuna na udział dziecka w
Transkrypt
OŚWIADCZENIE Zgoda opiekuna na udział dziecka w
Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE Zgoda opiekuna na udział dziecka w warsztatach Meble VOX Dane osobowe dziecka (imię, nazwisko, adres zamieszkania): ……………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………. Dane osobowe opiekuna prawnego (imię, nazwisko, oraz adres zamieszkania jeżeli jest inny niż adres zamieszkania dziecka, adres mailowy do kontaktu): ……………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………. e-mail - ………………………………………………………………………………………………………………. Kontakt telefoniczny - ………………………………………………………………………………………… Niniejszym oświadczam, iż: 1. Podane wyżej dane osobowe są prawdziwe i sprawuje władzę rodzicielską nad w/w dzieckiem. 2. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w warsztatach „………………………………………………………”. Jednocześnie zapoznałam/em się i akceptuję warunki Regulaminu warsztatów. 3. Podaję dane osobowe moje i mojego dziecka oraz wyrażam zgodę na ich przetwarzanie w celu prawidłowego przeprowadzenia warsztatów. 4. Wiem, że podanie niniejszych danych osobowych jest dobrowolne oraz, że mam możliwość do ich wglądu i do ich poprawiania, a także do żądania zaprzestania ich przetwarzania. Przyjmuję do wiadomości, że administratorem danych jest firma Meble Vox Sp. z o.o. sp.j. z siedzibą w Janikowie, adres: ul. Gnieźnieńska 26/28, 62-006 Kobylnica. Wyrażam/Nie wyrażam* zgodę/y na nieodpłatne wykorzystanie przez Meble Vox Sp. z o.o. sp.j. z siedzibą w Janikowie, wizerunku mojego dziecka utrwalonego na zdjęciach dokumentujących przebieg warsztatów „……………………………………………..”, w celu jego rozpowszechnienia przez Meble Vox Sp. z o.o. sp.j. z siedzibą w Janikowie, w sieci internet. Data ……………………………… Podpis rodzica/opiekuna prawnego…………………………………………… niepotrzebne skreślić 1