formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
TARGI EZOTERYKI
WRÓŻBIARSTWA I MEDYCYNY NATURALNEJ
1-2 marca 2014r.
ORGANIZATOR:
Świat Muszli i Minerałów Grzegorz Pilarczyk (pilarart.pl)
ul. Kcyńska 5
61-046 Poznań
NIP: 782-002-68-41
www.pilarart.pl
[email protected]
tel. + 48 691 766 566
CZĘŚĆ A: Dane Zgłaszającego.
Zgłaszający:*..……………………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
*Pełna nazwa firmy, imię i nazwisko osoby reprezentującej firmę
Branża / przedmiot ekspozycji:* ..……………………………………………………………
.......................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................... .
Adres:
ul.* ..……………………………………………………………………….…………………….………….…….…
kod* …………..………………………… miejscowość* ……………………...….……...………………………..
NIP* …………………………………………. REGON* ………………………………………………………….
www .…….………..…………………………… e-mail* .……………………………………………………….
tel. ……………………………………...…..… faks ………………………………………………………….
Adres do korespondencji:
ul. ………………………………………………………………………….…………………….………….…….…
kod ……………..………………………… miejscowość ……………………...….……...………………………..
Osoba reprezentująca firmę:
imię i nazwisko* …………………………………………………………………………………………………...
tel. kom.* …………………………………. .
*pola wymagane
-1-
CZĘŚĆ B: Zamówienie usług targowych.
Zamawiana powierzchnia handlowo – wystawiennicza:*
� Powierzchnia niezabudowana – cena: 100,00 zł brutto/ m2 (min. 2 m2)
Ilość m2: …………………. , rozmiar stoiska: głębokość (2 m) ………m, długość ………… m.
� Powierzchnia częściowo zabudowana (stoły) – cena: 120,00 zł brutto/ m2 (min. 2 m2)
Ilość m2: …………………. , rozmiar stoiska: głębokość (2 m) ………m, długość ………… m.
� Powierzchnia zabudowana (stoisko standardowe) – cena: 200,00 zł brutto/ m2 (min. 2 m2)
Ilość m2: …………………. , rozmiar stoiska: głębokość (2 m) ………m, długość ………… m.
* proszę zaznaczyć odpowiednią pozycję
W każdym przypadku głębokość stoiska wynosi 2m. W przypadku standardowego stoiska (powierzchnia
zabudowana), moduł podstawowy ma wymiary 1x2m, istnieje możliwość przedłużania modułu podstawowego
co 1m. Wymiary stołów w przypadku powierzchni częściowo zabudowanej to: wys. 80 cm, szer. 80-90 cm.
Każde stoisko, niezależnie od rodzaju zamówionej powierzchni, wyposażone jest w dwa krzesła. W skład stoiska
standardowego (zabudowa systemowa) wchodzą trzy ścianki, wykładzina, oświetlenie, gniazdo elektryczne,
wieszak systemowy i worek na śmieci, nazwa firmy/nazwisko umieszczone na fryzie.
Treść do umieszczenia na fryzie, np. nazwa firmy, miejscowość:
……………………………………………………………………………………………………………………….
Zamawiam dodatkowe wyposażenie:
� hoker 35zł/szt.
� stół 70x70cm 25zł/szt.
� regał 50/100cm 65zł/szt.
� stół hoker 60zł/szt.
�stół 70x120cm 35zł
� lada 45x45cm 90zł/szt.
� stół 50x50 20zł/szt.
� regał 50x50cm 60zł
� lada 45x95cm 105zł/szt.
W przypadku wyboru powierzchni niezabudowanej, proszę opisać rodzaj i sposób ekspozycji własnej:
…………………………………………………………………………………………………….............................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................... .
UWAGI:
…………………………………………………………………………………………………….............................
.....................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................... ...............................
Zapotrzebowanie na energię elektryczną (proszę podać moc w kilowatach): ………………………………... kW.
Do oryginału Formularza zgłoszeniowego załączam*:
� Kopię dokumentów rejestrowych firmy, dokumentów nadania numeru NIP i Regon,
� Potwierdzenie dokonania wpłaty zaliczki w kwocie ………………… zł.
*Proszę zaznaczyć odpowiednie pozycje
-2-
CZĘŚĆ C: Oświadczenia i podpis Zgłaszającego.
Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią i w całości akceptuję Regulamin obowiązujący uczestników targów, a także
treść dokumentów dodatkowych, stanowiących integralną część regulaminu, zatytułowanych Warunki Uczestnictwa,
Informacje szczegółowe oraz Cennik.
� TAK � NIE
……………………………………………
Data
………………………………………………………………
Podpis Zgłaszającego
Oświadczam, że wyrażam zgodę na otrzymywanie faktur drogą elektroniczną, na podany wyżej adres e-mail:
� TAK � NIE
……………………………………………
Data
………………………………………………………………
Podpis Zgłaszającego
Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 18.07.2002r. (Dz. U. Nr 144, Poz. 1204) o świadczeniu usług drogą elektroniczną, wyrażam zgodę na
otrzymywanie informacji marketingowych, w tym informacji o terminach targów, od firmy Świat Muszli i Minerałów Grzegorz Pilarczyk
(pilarart.pl) drogą elektroniczną, na podany adres e-mail.
� TAK � NIE
Wyrażam zgodę na wprowadzenie do bazy danych i wielokrotne przetwarzanie moich danych osobowych obecnie i w przyszłości przez
firmę Świat Muszli i Minerałów Grzegorz Pilarczyk (pilarart.pl) lub upoważnioną przez nią instytucję (zgodnie z przepisami ustawy z dnia
29.08.1997r. – Dz. U. Nr 101 z 2002r. poz. 926 z późniejszymi zmianami - o ochronie danych osobowych) oraz na udostępnianie ich
podmiotom trzecim – w celach promocyjno – handlowych.
� TAK � NIE
Formularz zgłoszeniowy nie jest potwierdzeniem udziału w targach.
Organizator potwierdza udział Zgłaszającego w targach poprzez przesłanie co najmniej drogą elektroniczną
pisemnego potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia. W tym celu należy w pierwszej kolejności nadesłać drogą
elektroniczną, na adres mailowy Organizatora, wypełniony formularz zgłoszeniowy, a następnie dostarczyć do
siedziby Organizatora oryginał formularza zgłoszeniowego, wypełniony i podpisany przez osobę upoważnioną
do reprezentowania podmiotu dokonującego zgłoszenia wraz z potwierdzoną za zgodność z oryginałem kopią
dokumentów rejestrowych firmy oraz dokumentów nadania numeru NIP i Regon i potwierdzeniem dokonania
wpłaty zaliczki w wysokości 20% wartości zamawianej powierzchni handlowo - wystawienniczej.
……………………………………………
Data zgłoszenia
………………………………………………………………
Pieczęć i podpis Zgłaszającego
Oryginał Formularza zgłoszeniowego, dostarczony do siedziby Organizatora wraz z wymaganymi załącznikami, musi być
podpisany przez osobę upoważnioną do reprezentowania Zgłaszającego.
-3-