Oświadczenie - Urząd Gminy Kowala

Oświadczenie
1. Zgodnie z art. 23 ust.1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2002r., nr 101, poz.926 z późn. zm.) wyrażam zgodę na
przetwarzanie moich danych osobowych udostępnionych w konkursie Niezwykle
życiorysy zwykłych mieszkańców gminy Kowala organizatorom Stowarzyszeniu
Wspierania Rozwoju Gminy Kowala oraz Gminnej Bibliotece Publicznej w Kowali w
celach historycznych, naukowych, dydaktycznych,
2. Wyrażam zgodę na opublikowanie zdjęć mojego autorstwa i uzyskanych w trakcie
zbierania materiałów do konkursu i dołączonych do pracy konkursowej, a także na
upowszechnienie moich personaliów w publikacjach.
3. Wraz z przesłaniem zdjęć nieodpłatnie przekazuję organizatorom autorskie
(niewyłączne) prawa majątkowe w zakresie:
1. utrwalenie i zwielokrotnienie zdjęcia lub jego fragmentu bez względu na
technikę, ilość i wielkość nakładu,
2. bezterminowe wykorzystanie zdjęcia: w Internecie, w książkach,
czasopismach, gazetach i innych publikacjach w tym także materiałach
promocyjnych.
3. podanie mojego imienia i nazwiska oraz ewentualnie pseudonimu lub źródła
uzyskanych fotografii przy każdorazowym wykorzystaniu zdjęcia.
4. Oświadczam, że wyrażam zgodę na nieograniczone w czasie, nieodpłatne utrwalanie
i publiczne rozpowszechnianie – na terytorium kraju i poza jego granicami – mojego
wizerunku - w zakresie wynikającym z pkt 3 niniejszego oświadczenia.
5. Oświadczam, że nadesłana praca jest mojego autorstwa, a prawo do rozporządzania
nią nie jest w żaden sposób ograniczone prawami osób trzecich (w tym, że
otrzymałem pisemną zgodę osób przedstawionych na fotografiach - w przypadku
zdjęć portretowych - na ich publikację i publiczną prezentację).
Data i podpis
Oświadczenie
1. Zgodnie z art. 23 ust.1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2002r., nr 101, poz.926 z późn. zm.) wyrażam zgodę na
przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Wspierania Rozwoju
Gminy Kowala oraz Gminną Bibliotekę Publiczną w Kowali.
2. Oświadczam, że udzielono mi informacji o celu i zakresie zbierania danych, o prawie
dostępu do treści swoich danych oraz prawie ich poprawiania oraz uprawnieniach
wynikających z art. 32 ust.1 pkt 7 i 8 ustawy o ochronie danych osobowych.
3. Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku, utrwalonego podczas zbierania
materiałów w ramach konkursu Niezwykle życiorysy zwykłych mieszkańców gminy
Kowala. Zgoda, o której mowa w pkt 3, obejmuje:
1. dokonanie nagrania audio/video zapisu mojej relacji,
2. utrwalenie i zwielokrotnienie nagrania, jego fragmentu bez względu na
technikę (np. techniką drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego,
cyfrową), ilość i wielkość nakładu,
3. bezterminowe wykorzystanie tej relacji i jej publikację w całości lub jej
wybranych fragmentów, nadawanie drogą przewodową i bezprzewodową,
wystawianie, odtworzenie, reemitowanie, publiczne udostępnianie w taki
sposób, aby każdy mógł mieć do niej dostęp w miejscu i czasie przez siebie
wybranym na następujących polach eksploatacji: w internecie, w książkach,
czasopismach, gazetach i innych publikacjach w tym także materiałach
promocyjnych, w telewizji, radio i innych dowolnych środkach masowego
przekazu, wykorzystanie nagrania lub jego fragmentu do innego celu np.
adaptowanie do wydawnictwa książkowego, artykułu prasowego,
4. obrót oryginałem albo egzemplarzami, na których nagranie utrwalono lub
spisano, wprowadzenie do obrotu, najem, użyczenie oryginału albo
egzemplarzy,
5. podanie mojego imienia i nazwiska oraz ewentualnie pseudonimu przy
każdorazowym wykorzystaniu materiału lub jego fragmentu dotyczącego
mojego życiorysu.
4. Oświadczam, że wyrażam zgodę na nieograniczone w czasie, nieodpłatne utrwalanie i
publiczne rozpowszechnianie – na terytorium kraju i poza jego granicami – mojego
wizerunku - w zakresie wynikającym z pkt 3 niniejszego oświadczenia.
Imię
Nazwisko
Data urodzenia
Adres zamieszkania
Pseudonim lub imię (jeśli nie zgadza się Pan/Pani na archiwizację relacji pod własnym
nazwiskiem)
………………………………….
data i podpis