Turystyczny Rajd Samochodowy "Przez Złote Łany Kujaw"

KARTA ZGŁOSZENIOWA
Turystyczny Rajd Samochodowy "Przez Złote Łany Kujaw"
29 sierpnia 2015
Wpisy na listę uczestników będą dokonywane wyłącznie na podstawie niniejszej karty zgłoszeniowej. Informacje zawarte w
zgłoszeniu podawane są dobrowolnie i mają pomóc wyłącznie w sprawnej organizacji rajdu.
Kierowca
Imię i nazwisko
Kierowca
Adres
Kierowca
Nr prawa jazdy
Kierowca
Pilot
Nr telefonu/
E-mail
Imię i nazwisko
Pilot
Adres
Pilot
Nr telefonu/
E-mail
Imię i nazwisko
Osoby
dodatkowe
Pojazd
Marka i model
Pojazd
Nr rejestracyjny
Pojazd
Ważne badanie/
ubezpieczenie
Wypełnia
organizator
Wysłanie, bądź osobiste dostarczenie zgłoszenia jest jednoznaczne z zapoznaniem się i akceptacją
regulaminu, który znajduje się na stronie klubu: www.automobilklubinowroclawski.pl.
Oświadczam, że zapoznałem się z treścią regulaminu rajdu i w pełni ją akceptuję oraz zobowiązuję się do
wpłaty wpisowego. Oświadczam również, że wyrażam zgodę na wykorzystywanie moich danych
osobowych do celów organizacyjnych Turystycznego Rajdu Samochodowego "Przez Złote Łany Kujaw".
Data: …...................
Podpis zgłaszającego: ...............................................