14025 nfz prawa_2

Zgodnie z ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, która weszła
w życie 1 października 2004 roku, każdy Świadczeniobiorca, o ile stan jego zdrowia tego wymaga, ma
prawo do korzystania ze świadczeń zdrowotnych na terenie całej Polski, we wszystkich placówkach
zakontraktowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
PRAWA PACJENTA W ZAKŁADACH OPIEKI ZDROWOTNEJ
Pacjent zgłaszający się do zakładu opieki zdrowotnej ma prawo do natychmiastowego udzielenia świadczeń
zdrowotnych ze względu na zagrożenie życia lub zdrowia, niezależnie od okoliczności.
W zakładzie opieki zdrowotnej pacjent ma prawo m.in. do:
♥ udzielania mu świadczeń zdrowotnych przez osoby uprawnione, w pomieszczeniach i przy zastosowaniu
urządzeń odpowiadających określonym wymaganiom fachowym i sanitarnym,
♥ informacji o swoim stanie zdrowia,
♥ wyrażenia zgody albo odmowy na udzielenie mu określonych świadczeń zdrowotnych, po uzyskaniu
odpowiedniej informacji,
♥ intymności i poszanowania godności w czasie udzielania świadczeń zdrowotnych.
W zakładzie świadczącym całodzienną lub całodobową opiekę (np. w szpitalu lub w zakładzie opiekuńczoleczniczym) pacjent ma prawo do: ♥ zapewnienia mu środków farmaceutycznych i materiałów medycznych
niezbędnych w procesie leczenia ♥ opieki duszpasterskiej ♥ dodatkowej opieki pielęgnacyjnej sprawowanej
przez osobę bliską lub inną osobę wskazaną przez siebie ♥ kontaktu osobistego, telefonicznego lub
korespondencyjnego z osobami z zewnątrz ♥ wskazania osoby lub instytucji, którą zakład opieki zdrowotnej
obowiązany jest powiadomić w razie pogorszeniu się stanu zdrowia pacjenta, powodującego zagrożenie życia
albo w razie jego śmierci ♥ wyrażenia zgody albo odmowy na umieszczenie go w tym zakładzie opieki zdrowotnej
♥ wypisania z zakładu opieki zdrowotnej na własne żądanie i uzyskania od lekarza informacji o możliwych
następstwach zaprzestania leczenia w tym zakładzie ♥ udzielenia mu niezbędnej pomocy i przewiezienia go
do innego szpitala w sytuacji gdy, pomimo decyzji uprawnionego lekarza o potrzebie niezwłocznego przyjęcia
do szpitala, nie może być do tego szpitala przyjęty.
DOKUMENTACJA MEDYCZNA, UDOSTĘPNIANIE I ODPŁATNOŚĆ
Dokumentem medycznym jest każda informacja zawierająca: oznaczenie pacjenta pozwalające na ustalenie jego
tożsamości, oznaczenie zakładu opieki zdrowotnej, w którym sporządzono dokument, dane odnoszące się do
stanu zdrowia pacjenta lub udzielonych mu świadczeń zdrowotnych oraz datę sporządzenia.
Dokumentacja indywidualna, w postaci wyciągów, odpisów lub kopii udostępniana jest na wniosek pacjenta,
którego dotyczy, jego przedstawiciela ustawowego lub osoby przez niego upoważnionej, a w razie śmierci
pacjenta – osoby przez niego upoważnionej. Koszt sporządzenia wyciągów, odpisów lub kopii dokumentacji
pokrywa osoba wnioskująca. Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 17 września 2004 r., koszt
jednej strony dokumentacji nie może przekroczyć 0,0001 przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w gospodarce
narodowej w poprzednim kwartale; w grudniu 2004 roku stanowiło to ok. 25 gr.
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA (POZ)
Świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej wykonywane są w godzinach podstawowej działalności POZ,
tj. od poniedziałku do piątku w godz. 8.00 - 18.00, z wyłączeniem sobót, niedziel i innych dni ustawowo wolnych
od pracy, w miejscu wykonywania praktyki oraz poprzez świadczenie wizyt domowych.
W schorzeniach ostrych i nagłych zachorowaniach, a także w innych stanach wymagających pilnej interwencji,
gdy wymaga tego stan świadczeniobiorcy, porada udzielna jest w dniu zgłoszenia. W schorzeniach przewlekłych
świadczenia udzielane są w terminie uzgodnionym z ubezpieczonym. Świadczeniodawca ma obowiązek zapewnić
funkcjonowanie gabinetu zabiegowego od poniedziałku do piątku w godzinach od 8.00 do 18.00, z wyłączeniem
sobót, niedziel i innych dni ustawowo wolnych od pracy, w tym punktu szczepień – minimum 1 raz w tygodniu
po godzinie 15.00.
POZ DLA STUDENTA/ UCZNIA POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA
Student /uczeń ma prawo wyboru lekarza, pielęgniarki i położnej POZ w miejscu kształcenia się (na 9 miesięcy
w roku – od października do czerwca) i w miejscu stałego zamieszkania (od lipca do września). Zasada ta
dotyczy również dziecka studenta, które przebywa razem z rodzicem.
DIAGNOSTYKA NA ZLECENIE LEKARZA UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO
Koszty wszelkich badań diagnostycznych pokrywa lekarz (świadczeniodawca), który na nie kieruje. Dotyczy to
zarówno lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, jak i lekarza specjalisty.
WYBÓR/ ZMIANA LEKARZA PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ
Świadczeniobiorca ma prawo wybrać lekarza rodzinnego, pielęgniarkę, położną i zmienić ich dwa razy w roku
kalendarzowym. Każda kolejna zmiana wiąże się z koniecznością wniesienia opłaty w wysokości 80 zł, chyba,
że wybór nowego lekarza, pielęgniarki, położnej wynika np. ze zmiany miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy.
Wyboru lub zmiany dokonuje się bezpośrednio w siedzibie wybranej placówki i nie trzeba tego faktu potwierdzać
w Zachodniopomorskim Oddziale NFZ.
NOCNA I ŚWIĄTECZNA PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
W godz. od 18.00 do 8.00 rano w dni powszednie oraz w soboty, niedziele i inne dni ustawowo wolne od
pracy, lekarz POZ zapewnia opiekę ubezpieczonym samodzielnie lub poprzez współpracę z innymi podmiotami.
Świadczenia nocnej i świątecznej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej mogą być wykonywane w ambulatorium lub
w domu chorego - w ramach opieki wyjazdowej. Informacja o zasadach świadczenia opieki nocnej i świątecznej
musi być umieszczona w widocznym miejscu wewnątrz i na zewnętrz siedziby świadczeniodawcy.
Z nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej pacjenci korzystają w przypadku nagłego zachorowania lub nagłego
pogorszenia się stanu zdrowia.
ŚWIADCZENIA W SYTUACJACH NAGŁYCH
W sytuacjach nagłych należy wezwać pogotowie ratunkowe. Pacjent ma prawo do świadczeń pomocy doraźnej
w stanach bezpośredniego zagrożenia życia, a w szczególności w sytuacjach: utraty przytomności, upadków
z wysokości, złamań, wypadków komunikacyjnych, nagłych zaburzeń świadomości, urazów wypadkowych
powstałych w nagłych sytuacjach, nagłej duszności, porażenia prądem elektrycznym, porodu, dolegliwości
związanych z ciążą oraz nagłych zachorowań w miejscu publicznym.
ŚWIADCZENIA SPECJALISTYCZNE
Świadczeniobiorca, o ile stan jego zdrowia tego wymaga, ma prawo do zakontraktowanych przez NFZ bezpłatnych
świadczeń lekarza specjalisty, rehabilitacji leczniczej, gwarantowanych świadczeń stomatologicznych, świadczeń
wysokospecjalistycznych (np. dializ) i leczenia szpitalnego. Świadczeniobiorca ma prawo każdorazowo wybrać
lekarza czy placówkę, w której mają mu być udzielone świadczenia zdrowotne. W trakcie leczenia pacjent ma
prawo poprosić lekarza prowadzącego o konsultację u innego specjalisty. W uzasadnionych medycznie
przypadkach lekarz specjalista może odbyć wizytę w domu chorego.
Do większości lekarzy specjalistów obowiązuje
skierowanie od lekarza podstawowej opieki
zdrowotnej. Nie jest ono wymagane do:
♥ ginekologa i położnika
♥ dentysty
♥ dermatologa i wenerologa
♥ onkologa
♥ okulisty
♥ psychiatry
Skierowania do specjalisty nie muszą okazywać:
♥ inwalidzi wojenni i osoby represjonowane
♥ chorzy na gruźlicę
♥ zakażeni wirusem HIV
♥ osoby uzależnione od alkoholu,
środków odurzających
i substancji psychotropowych
- w zakresie lecznictwa odwykowego.
KOLEJKA MEDYCZNA
Świadczenia opieki zdrowotnej w szpitalach i świadczenia specjalistyczne w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej
są udzielane według kolejności zgłoszenia. Świadczeniodawca, w dniu zgłoszenia się świadczeniobiorcy, pisemnie
informuje go o terminie udzielenia świadczenia. Poza danymi osobowymi, świadczeniodawca zapisuje
numer telefonu lub inny sposób komunikowania się ze świadczeniobiorcą lub jego opiekunem. O każdej zmianie
terminu wykonania świadczenia, świadczeniodawca ma obowiązek poinformować świadczeniobiorcę w sposób
zapewniający skuteczność. Listę oczekujących prowadzi się z poszanowaniem zasady sprawiedliwego, równego,
niedyskryminującego i przejrzystego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej. Ubezpieczony może być na
jednej tylko liście oczekujących na dane świadczenie. Jeśli nie może stawić się w przychodni lub w szpitalu,
zobowiązany jest poinformować o tym świadczeniodawcę. Poza kolejnością przyjmowani są pacjenci wymagający
natychmiastowej pomocy lekarskiej. O czasie oczekiwania na świadczenie oraz o liczbie oczekujących można
się dowiedzieć u świadczeniodawcy, pod numerem informacyjnym Oddziału NFZ (091) 94-88 lub ze strony
internetowej Oddziału.
ZAOPATRZENIE W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE
Świadczeniobiorca, na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego oraz zgodnie z obowiązującymi przepisami,
ma prawo do przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych. Są one częściowo refundowane
przez NFZ. Zlecenie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze musi być zarejestrowane w Oddziale
lub Delegaturze Funduszu. Świadczeniobiorca może to zrobić osobiście, poprzez osobę upoważnioną
lub za pośrednictwem poczty. Do załatwienia formalności potrzebne jest zlecenie wystawione przez lekarza
oraz dowód ubezpieczenia świadczeniobiorcy.
Na środki pomocnicze wydawane co miesiąc, np. pieluchy, zlecenie traci ważność po upływie 30 dni od daty
wystawienia. Na inne środki pomocnicze, np. okulary, a także przedmioty ortopedyczne, np. wózek inwalidzki,
zlecenie ważne jest 90 dni. Jeśli świadczeniobiorca leczy się w szpitalu lub przebywa w zakładzie opiekuńczoleczniczym, to wszelkie środki niezbędne do leczenia, rehabilitacji lub pielęgnacji, zapewnia świadczeniodawca.
Telefon informacyjny
94-88
DŁUGOTERMINOWA PIELĘGNIARSKA OPIEKA DOMOWA
Chorzy wypisani ze szpitala, np. z oddziału chirurgicznego czy neurologicznego, wobec których leczenie szpitalne
przestało być skuteczne, ale wymagający dalszej systematycznej opieki, mogą zostać objęci długoterminową
pielęgniarską opiekę domową. Jej celem jest przygotowanie chorego i jego rodziny do samoopieki i samopielęgnacji
oraz kształtowanie umiejętności w zakresie radzenia sobie z niepełnosprawnością. Do pielęgniarskiej opieki
domowej kieruje lekarz podstawowej opieki zdrowotnej lub lekarz, który prowadził pacjenta w szpitalu.
Świadczenia udzielane są w domu chorego, w dni powszednie tj. od poniedziałku do piątku w godzinach od
8.00 do 20.00 oraz, jeśli jest to medycznie uzasadnione, w soboty, niedziele i dni ustawowo wolne od pracy.
Opieka nad jednym pacjentem nie może trwać krócej niż 1,5 godziny dziennie, średnio 4 razy w tygodniu.
Czas objęcia chorego pielęgniarską opieką długoterminową jest warunkowany stanem zdrowia pacjenta,
ale nie może przekraczać 6 miesięcy. Warunkiem przy kwalifikowaniu pacjenta do pielęgniarskiej opieki domowej
jest konieczność wykonywania przynajmniej jednego z następujących świadczeń: kroplowe wlewy dożylne,
opatrywanie ran, odleżyn lub owrzodzenia troficznego podudzi, karmienie przez zgłębnik, karmienie przez
przetokę, pielęgnacja przetoki, zakładanie i usuwanie cewnika, płukanie pęcherza moczowego, pielęgnacja rurki
tracheostomijnej. Pielęgniarską opieką długoterminową nie mogą być objęci pacjenci w ostrej fazie choroby
psychicznej i w ostatniej fazie choroby nowotworowej, a także pacjenci znajdujący się pod opieką hospicjum
domowego, domu pomocy społecznej lub innej stacjonarnej placówki opiekuńczej.
OPIEKA PALIATYWNA – PORADA
Poradnia paliatywna udziela porad, konsultacji i wizyt domowych chorym z zaawansowaną chorobą, najczęściej
nowotworową, oraz udziela wsparcia rodzinie chorego. Opieka sprawowana jest wobec chorych, którzy mogą
przybyć do poradni lub - ze względu na ograniczoną możliwość poruszania się, ale stabilny stan ogólny wymagają wizyt domowych, jednak rzadziej niż raz w tygodniu. Chorzy, którzy wymagają częstszych wizyt lub
ciągłej opieki w miejscu zamieszkania, kierowani są do hospicjum domowego.
OPIEKA PALIATYWNA – HOSPICJUM DOMOWE
Świadczenia hospicjum domowego przeznaczone są przede wszystkim dla pacjentów cierpiących na nieuleczalne,
postępujące choroby nowotworowe w końcowym okresie życia (stan terminalny), przebywających w domu.
Średni czas opieki nad dorosłym wynosi 90 dni. Lekarz hospicjum domowego świadczy usługi na rzecz pacjenta
średnio raz w tygodniu, pielęgniarka - do 3 razy w tygodniu. Chorzy i ich rodziny lub opiekunowie otrzymują
informację o numerach telefonów personelu hospicjum domowego, gotowego do udzielenia porad telefonicznych
w każdym dniu tygodnia, a w razie potrzeby, do złożenia wizyty w domu.
Siedziba Oddziału Wojewódzkiego NFZ:
ul. Arkońska 45, 71-470 Szczecin; tel. (091) 425-10-00 fax (091) 425-11-88
Delegatura w Koszalinie:
ul. Konstytucji 3 Maja 7, 75-820 Koszalin, tel. (094) 346 52 27-8 tel. (094) 346-36-60, faks (094) 341-54-22
Zapraszamy do naszej siedziby w Szczecinie i w Koszalinie, w dni robocze, w godz. 8-16
Telefon informacyjny ZOW NFZ: 94-88, czynny w dni powszednie w godz. 8-16
Informacja całodobowa udzielana jest pod szczecińskim numerem telefonu (091) 464-50-45
Strona internetowa Oddziału: www.nfz-szczecin.pl