Protokół odbioru dokumentacji projektowej

Formularz
PROTOKÓŁ ODBIORU
DOKUMENTACJI PROJEKTOWEJ
F09-KP-INWEST
Strona 1 z 2
Zmiana
03/2010-02-01
Załącznik Nr 7
W dniu ....................... odbyło się spotkanie, celem dokonania odbioru dokumentacji projektowej
dla .......................................................................................................................................................
Dokumentacja projektowa została wykonana zgodnie z umową nr PAŻP/………………… z dnia
……………… i przekazana Zamawiającemu w dniu ………………….. pismo nr ………………….
Wykonawca - strona przekazująca
Zamawiający - strona odbierająca
Polska Agencja Żeglugi Powietrznej
02-147 Warszawa
ul. Wieżowa 8
Niniejszym potwierdza się przekazanie następujących pozycji dokumentacji projektowej:
Lp.
Wyszczególnienie
jm.
1.
Egz.
2.
Egz.
3.
Egz.
4.
Egz.
...
Egz.
ilość
I. Oświadczenia Wykonawcy:
1. Oświadczam, że wymieniona wyżej dokumentacja projektowa wykonana jest zgodnie z umową,
wymaganiami ustawy Prawo Budowlane, obowiązującymi przepisami w tym techniczno –
budowlanymi, normami oraz zasadami wiedzy technicznej.
2. Oświadczam, że przekazywana dokumentacja jest skoordynowana branżowo i kompletna
z punktu widzenia celu, któremu ma służyć. Zawiera wymagane uzgodnienia i potwierdzenia
rozwiązań projektowych w zakresie wynikającym z przepisów, a także spis opracowań
i dokumentacji składających się na komplet przedmiotu umowy. Posiada oświadczenia
podpisane przez projektantów odpowiedzialnych za spełnienie tych wymagań.
Wykonawca:
...................................
(pieczątka i podpis)
Formularz
F09-KP-INWEST
PROTOKÓŁ ODBIORU
DOKUMENTACJI PROJEKTOWEJ
Strona 2 z 2
Zmiana
02/2010-02-01
II. Ustalenia:
1. Dokumentacja projektowa została zaopiniowana i uzgodniona przez PAŻP.
2. Na podstawie wykonanej dokumentacji uzyskano decyzję o pozwoleniu na budowę nr ………….
z dnia ………./dokonano zgłoszenia robót nie wymagających pozwolenia na budowę*) pismo nr
……. z dnia ……..
3. Termin wykonania dokumentacji projektowej zgodnie z zawartą umową nr ………………………
z dnia ……………………….. określony na dzień ........................ został dotrzymany, skrócony o
dni ................., przedłużony o dni .................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
III. Uwagi:
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Na tym protokół zakończono i podpisano.
Wykonawca:
................................
(pieczątka i podpis)
*) – niepotrzebne skreślić
Zamawiający:
.................................
(pieczątka i podpis)