Formularz wyboru drugiego języka nowożytnego

Formularz wyboru drugiego języka nowożytnego
Nazwisko i imię
PESEL
Tel. kontaktowy
Oświadczam, że ubiegam się o przyjęcie do I klasy w I Liceum Ogólnokształcącym im. Ks. A.J Czartoryskiego
w Puławach. Przedstawiam kolejność moich preferencji związanych z wyborem drugiego języka obcego
nowożytnego.
N1
N2
F1
F2
R1
R2
H1
H2
niemiecki
podstawa
niemiecki
kontynuacja
francuski
podstawa
francuski
kontynuacja
rosyjski
podstawa
rosyjski
kontynuacja
hiszpański
podstawa
hiszpański
kontynuacja
Dokonaj wyboru przez wpisanie w tabelkę odpowiednich cyfr:(pamiętaj, że jeśli w gimnazjum uczyłeś się
danego języka to możesz w liceum wybrać tylko kontynuacje)
1 – mój pierwszy wybór
2 – mój drugi wybór
3 - mój trzeci wybór
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego syna/córki dla potrzeb rekrutacji, zgodnie z ustawą
o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.)
………………………………….……………………………………
………………………………………………….………
(data i podpis rodzica/prawnego opiekuna kandydata)
(data i podpis kandydata)
--------------------------------------------------------------------------------------Wypełnia szkolna komisja rekrutacyjna
A
N1
N2
F1
F2
R1
R2
H1
H2
Punkty za egzamin
Poziom rozszerzony
Punkty za egzamin
Poziom podstawowy
Ocena ze świadectwa
poziom rozszerzony
Ocena ze świadectwa
poziom podstawowy
Ocena ze świadectwa
poziom podstawowy
Puławy, dn. ..........................
……………………..…………………………………………………….
Podpis członka Szkolnej Komisji Rekrutacyjno-Kwalifikacyjnej