12 C> tl`, i,1/ oŚWIADCZENIE MAJĄTKoWI radnego gminy

12 C>
':'''.2s<'
]
tl', i,1/ oŚWIADCZENIE MAJĄTKoWI
radnegogminy
Złocieniec'dnia l8 naŹec 2011 r.
Urvaga:
l. osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą' starannego i
zupeltr€ g o rvypełni€ n ia kaźdej z rubryk.
2. Jcżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosorr'ania,naleł
wpisać od9!g!Ęery:.
3. osoba skladająĆa ośrviadczenieobowiązana jest określić przynależnośćposzczegó|nych
składników majątkorrTch' dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku
objętegomatłeńską rvspólnościąmajątkową.
4. ośrviadczenieo stanie majątkowym dotyczy majątku łv kraju i za granicą.
5. Ośrviadczenieo stani€ majątkor.Ym obejmuje równicż wierzytelnościpienięźne.
6. w częściA oświadczeniazawarte są informacje jawne' rv częściB zaśinformacje niejarvne
dotyczące adreŚu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położ€ n ia
nieruchomości.
CZĘŚC A
Ja'niżejpodpisany(a)'.''.''..'..'.GrażynaKozak
Wemer
(iniona i nmisko olu n4risko todoło
urodzony(a)
'..04]ipca 1952r' w Złocieńcu.
(mrc]s@Zatudnien'a.
neołisko |ubiunltcja)
po zapoznarriu
się z przepisamiusta\łyz dnia 8 malca 1990I' o samoŹądziegminnym(Dz' U. z
2001r. Nr 142,poz. 1591omz 2002r. Nr 23,poz.220,Nr 62,poz.558,Nr 113,poz.984.Nr 153,
poz' 12711NI21'ł'poz' 1806)zgodniez art' 2'łhtej ustauyoświadczam.
żeposiadamrvchodzące
rv składmałżeńskiej
wspóiności
majątkowej
lub staDowiące
mój majątekodrębny:
I. Zasobypieniężne
- środki
pienięznezgromadzonę
w waluciepolskie.j:
.35'000z1
objętemałżeńska
wspólnością
majątkową.'
- środki
pięniężnę
zglomadzone
w walucieobcej:'..'''..''..'...''4'000
euro
objętemałżeńska
u.spólnością
majątkową.
-papierywańościoweI
niedotyczry''..''...',..'',..'...'..''..'.
nie dotyczy
na kwotę|
II.
, m,, o wartości:.'''..550
rys.zł ( wycena\łłasna)
qtułprawny|..''współwłasność
( %własności)
objętemałżeńska
wspólnością
majątkową'
m2,o wartości:
'.''..'..'..'''.
nie dotyczy..'''''.
2. Mieszkanieo powierzchni:.. nie dotyczy.
r ) ' t upl r a w n y :
. . . . . . . . . . . . .n. .l e. d
. .o. .r y c z y . . . . . . . . . - . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.Domo po\łierzcb]i:..
'....
'.'..2|9
'2
3. Gospodarstwo
rolne:
powieżchnia:
nie dotyczy..''..''..''...'.
'.'''..'ńe dotyczy
rodzajgospodalstwa:
'.''..''.''..'..'...'..''..-..
o wańości:
''.'''.''..
nie dotyczy''...
rodzajZabudowy:
nię dotyczy.-'...' '..' '...'
'..''.nie doryczy.''..''...
b'tułprawny:
'' nie dotyczy
Z tegotytutuosiągnąłem(ęłam)
w roku ubiegt1mprzychódi dochódw wysokości:
4. Innenieruchomości:
powierzchnia|
..' '...'...'..'..' '..działka
budowlana 1405m,
wlasna)
o wano(ci:'..'''.'''..''..''..'..'ok.
55 rys'zł ( \łYcena
t'tul plawny:
% własności objętemałżeńskawspólnościąmajątkową..
m.
1.PosiadamudziĄ w spółkach handlo\łychz udziałem gminrrych osób prarvnych lub
przedsiębiorców,
w którychuczestniczą
takieosoby nalezypodaćliczbęi emitentaudziałów:
nię dotyczy
udziĄ te stanowiąpakiet
większyniż 10%udziałóww spółce:'..''...nie doryczy
Z tego t'tułu osiągnąłem(ęłam)
w roku ubiegłymdochód w \łysokości:''.'' nie dotyczy
2.PosiadamudziĄ w innychspółkachhandlowych. nalezypodaćliczbę i emitentaudziałów:.'''....
nie dotyczy
nie dotyczy
Z tegoqfufu osiągnąłem(ęłam)
w roku ubiegłyndochódw wysokości:'..
IV.
l.Posiadam akcje w spółkach handlowych z lldz:Lałęmgminnych osób prawnych lub
przedsiębiorców,
w którychucfęstniczątakieosoby. nalężypodaćliczbęi emitentaakcji:
nie doryczy
większyniż 10%akcji w spółce:.''
akcjete stanowiąpakiet
nie dotyczy
..'...'..'....'..''..'''..''...'''.
w rokuubieg\mdochódw wysokości:
z tegoqtułuosiągnąłem(ęłam)
nie dotyczy
2. Posiadamakcjew innychspółkachhandlowych- należypodaćliczbę i emitentaakcji:.''...''...''..
nie dotyczy
'......'..''...'..''..
w loku ubiegł}mdochódw wysokości:
Z tegotytułuosiągnąłęm(ęłarn)
nie dotYczY
Nabyłem(am)(nabył mój rnałżonęk'z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku
odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej' jednostek sarnoŹądu
mienie,l.tórepodlegało
ich Związkówlub od komunalnejosobyprawnejnastępujące
tęr}torialnego,
podać
opismieniai datęnabycia,od kogo:.
zbyciuw drodzeprzetaIgu mlęży
nie dotycry
vI.
.'...' ...' ' '
I . Prowadzędziałalrro
śćgospodalczą(należypodaćformęprawnąi przedmiotdziałalności):
nie dotyczy
osobiście
- wspólnie z inn1mi osobami .
nie dotyczy.''..''..''..''.
nie dotyczy
przychódi dochódw wysokości:'...
niędotyczy
osiągnąłem(ęłam)
w roku ubiegł1m
Z tęgot)'tułu
gospodarcząlub jestem przędstawicielęmpełrromocnikiem
takiej
2. Zarządzarndziałalnością
pżedmiot
działalności):
działa]rrości (na|eź'y podać formę prarłną i
nię dotyczy
'
- osobiście.'''.''.''..'..''.'..'..'..'
Irre dotyczy''.'''.'''..'..'...'..
dochódw \łysokościI
w roku ubiegłym
Z tegoqtufu osiągnąłem(ęłam)
nie dotyczy
v.
(nazwa,siedzibaspółki):.
W spółkachhandlor'lych
-jestemczłonkiemzarządu(odkiedy)|.'
nie dotyczy
nie dotyczy
. jęstemczłonkiemradynadzorczej(odkiedy):.'nie dotyczy
nie dotyczy
w rokr.r
ubiegt}mdochódw wysokości:'.
Z tegotytułuosiągnąłem(ęłam)
\.III.
zarobkowejIub zajęć,z
Inne dochody osiąganez t}tułuzatrudnienialub innej działalności
podaniem
kwotuzyskiwanych
z kafdegot}tułu:''..'''..''..'''..'''..'''.''.
28.343'94zł
Emerytura
2.599'20zł
Umowao pracę
1.,7.|4'00
zł
ZFŚs
zdrowotne l.083'00zł
Świadczenia
10.39,7,84
zł
Dietymdnego
IX.
Składniki mienia ruchomegoo wartościpowyżej l0 000 złotych (w przypadku pojazdów
mechanicznychnalei podać markę, model i rok prodŃcji): objęte małżeńskawspólnością
majątko\łą.
l.Fiat TranspońerscuDo _ FURGON coNFoRT Hll'2 Krótki 3000 - 2008r
2.Fiat cloma' samochódosobowy - 2008r
x.
o wańościpowyżej10 000 złotych,w tym zaciągnięte
ked}.tyi pożyczki
zobowiązaniapieniężne
oraz warunki,na jakich zostatyudzielone(wobeckogo,w związku z jakim zdarzeniem.w jakiej
wspó|nością
wysokości)
wsrystkieod 1 do 4 objętemałżeńska
majątkową.
w stosunku
32.500cHF na 6,50%
l'BaŃ PBH PBK - kęd}'t hipoteczny_ nieruchomości
_
na dzień 3l.12.2010r
Iocznymna 15 lat w dniu 25.0f'2003r. stan zadłużenia
15.528,16
CHF
. kedyt na zakup samochoduNr 2917105- 65.852,74zł roczna stopa
2'Fiat BaŃ
plocentowastała\ł wysokości5,99%'okes splatykred}tu48 m-cy. stan zadłuŹenia
na
dzień31.1'2.20|0r 2| ''75'7.|9
zł
3.SANDANDER coNsUMER BANK s.A. wrocław - kred1łna zakup samochoduNr
2/0012l5l45l05lKs w wysokości63.68,|,15z| oprocentowaniezmienne 14'9970\\'
na dzięń 3l'12'2010 r _
stosunkulocznym. okes spłaty60 m.cy. stan zadłnż'enia
44',190'5,1
zł
4.Bank PKo BP s.A. o,/IDrawskoPom. fuedyt mieszkaniowy ',własnykąt''hipotecznyw
na dzień
w stosuŃu rccznym.stan fadłuŹenia
wysokości
861.900zł na 18 |atla 7'73o/o
zlt
r - 852.489,62
31.12.2010
\
czĘścB
iż na podstawiealt' 233 $ 1 Kodeksu karnegoza
składamświadomy(a),
Powyższeoświadczenie
podanienieprawdylub zatajenieprawdygozi karapozbawieniawolności'
1 I.
18'03.201
Złocieniec