pobierz - gmina stara kiszewa

Formularz A – karta informacyjna dla wniosków o wydanie decyzji o środowiskowych
uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać
na środowisko
Lp.
1.
2.
Numer wpisu w spisie kart
Zakres przedmiotowy
wniosku
WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI
4/2015
o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia
polegającego na budowie kompleksu pn. ,, Radosna Dolina Wierzycy.
Rekreacja i rehabilitacja dla osób starszych i schorowanych z
zakwaterowaniem rodziny” na dz. nr 120/43, obręb Górne Maliki, gmina
Stara Kiszewa.
3.
Znak sprawy
RG-OŚ.6220.4.2015
4.
5.
Data złożenia
Dane wnioskodawcy
(Imię i nazwisko lub nazwa
jednostki organizacyjnej,
siedziba adres REGON)
Wyszczególnienie
załączników do wniosku
Nazwa organu – adresata
wniosku
24.04.2015r.
. Jakub Dobrzyński
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Wniosek +mapa ewidencyjna; Karta informacyjna przedsięwzięcia z
opisem przedsięwzięcia
Wójt Gminy
Ul. Ogrodowa 1
83 – 430 Stara Kiszewa
Miejsce przechowywania
Referat Gospodarczy
(nazwa instytucji, nazwa
83-430 Stara Kiszewa
komórki organizacyjnej, numer pok. Nr 23 tel. 58/687-60-40
pokoju, numer telefonu
kontaktowego)
Informacja o sposobie
Uwzględniono wniosek
zakończenia postępowania
(informacja o uwzględnieniu
lub nie uwzględnieniu wniosku
– numer wpisu w wykazie
decyzji)
Zastrzeżenia dotyczące
Brak
udostępniania informacji
Numery innych wpisów
Brak
w wykazie, dotyczących
wnioskodawcy
uwagi
Brak