Załącznik nr 1 - Chorągiew Opolska ZHP

Chorągiew Opolska ZHP, ul. Armii Krajowej 10, 45-371 Opole
Załącznik nr 1
Jednostka:
Nazwa zadania:
Faktura nr, rachunek nr, delegacja, rachunek kosztów podróży i inne
Opis dowodu
księgowego:
Na kwotę (zł):
Cel (przeznaczenie) zakupu:
Czytelny podpis osoby opisującej dokument
Finansowanie
Zadanie sfinansowane ze środków własnych w kwocie:
Środki własne Chorągwi
Wpłaty uczestników
1%
Składki
Zbiórka publiczna
Inne (nawiązki, sponsorzy, inne)
Szczegóły finansowania
zadania w części
pochodzącej ze środków
własnych:
TAK/NIE
TAK/NIE
TAK/NIE
TAK/NIE
TAK/NIE
TAK/NIE
Kwota zł:
Kwota zł:
Kwota zł:
Kwota zł:
Kwota zł:
Kwota zł:
Szczegóły finansowania zadania w części pochodzącej z dotacji:
Zadanie sfinansowane z dotacji w kwocie:
1.
nr pozycji kosztorysu:
Kwota faktury w wysokości
stanowi koszt kwalifikowany
do zadania (wartość w zł)
w tym kwota faktury w
wysokości (wartość w zł)
zgodnie z umową zawartą z
w tym kwota faktury w
wysokości (wartość w zł)
2.
Dotyczy zakupu
(rodzaj kosztu)
stanowi wkład własny do zadania
Kwota faktury w wysokości
Stanowi koszt kwalifikowany
do zadania (wartość w zł)
w tym kwota faktury w
wysokości (wartość w zł)
w tym kwota faktury w
wysokości (wartość w zł)
zgodnie z umową zawartą z
Dotyczy zakupu
(rodzaj kosztu):
(numer, data zawarcia
umowy)
…………………………………………………….
została pokryta z dotacji zgodnie z
umową
nr pozycji kosztorysu:
(numer, data zawarcia
umowy)
…………………………………………………….
została pokryta z dotacji zgodnie z
umową
stanowi wkład własny do zadania
Zapłaty dokonano gotówką/przelewem/…………….………...
Uwagi (np. dotyczące zakupionego sprzętu, szczegółów realizowanego zadania, inne):
Zatwierdzono do wypłaty kwotę:
Słownie złotych:
Sprawdzono pod względem merytorycznym ………………………………………………………………………………
podpis komendanta
Sprawdzono pod względem formalnym i rachunkowym ………………………………………………………………………
podpis skarbnika