wniosek o umorzenie grzywny

M............., dnia ..................
Do
Sądu Rejonowego
V Wydział Grodzki
w B ....................
Dotyczy sprawy:
VK .................
Skazany: B............... N..................
zam. ...............................................
Wniosek o umorzenie grzywny
Uprzejmie proszę o umorzenie mi grzywny w kwocie 1.200 zł zasądzonej wyrokiem Sądu
Rejonowego w ................. w sprawie VK ................. – na raty na okres 1 roku.
Moja sytuacja materialna jest wyjątkowo trudna. Obecnie zachorowałem na wirusowe
zapalenie wątroby. Renta w wysokości 700 zł netto z trudem wystarcza na zakup potrzebnych
lekarstw i dojazdy na badania lekarskie. Średnio raz w miesiącu przebywam w szpitalu i nie
mam żadnych szans na znalezienie dodatkowych źródeł utrzymania.
Z tych względów proszę o pozytywne rozpatrzenie mojej prośby.
.....................
podpis
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com