Formularz zgłoszeniowy do konkursu NAGRODY ZA OBROTY Dane

Formularz zgłoszeniowy do konkursu NAGRODY ZA OBROTY
Uwaga, wszystkie pola niniejszego formularza zgłoszeniowego muszą zostać bezwzględnie wypełnione, drukowanymi
literami, w celu prawidłowej rejestracji uczestników w konkursie NAGRODY ZA OBROTY.
Dane firmy
Pełna nazwa:
NIP:
Ulica i numer:
Miasto:
Kod pocztowy:
Numer telefonu:
Pieczątka firmy
Adres e-mail:
Zgoda osoby upoważnionej, na przeprowadzenie konkursu
z udziałem niżej wskazanych uczestników.
Własnoręczny podpis
Oświadczam, że zapoznałem(am) się z regulaminem konkursu NAGRODY ZA OBROTY i akceptuję jego treść.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, wskazanych przeze mnie w treści formularza
zgłoszeniowego, przez COMPLEX S.A., Al. Śmigłego Rydza 20, 93-281 Łódź – w myśl przepisów ustawy z dnia
29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, w celu przeprowadzenia konkursu NAGRODY ZA OBROTY.
Oświadczam, że zostałem(am) poinformowany(na) o nazwie i siedzibie administratora bazy danych, jestem także
świadomy(a) faktu, iż przekazanie danych jest dobrowolne, przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych
oraz prawo do ich poprawiania. Ponadto wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych i na kontaktowanie
się ze mną drogą elektroniczną.
Dane uczestnika nr 1
Imię:
Nazwisko:
Tel. kom.:
E-mail:
Numer PESEL:
Własnoręczny podpis
Dane uczestnika nr 2
Imię:
Nazwisko:
Tel. kom.:
E-mail:
Numer PESEL:
Własnoręczny podpis
Dane uczestnika nr 3
Imię:
Nazwisko:
Tel. kom.:
E-mail:
Numer PESEL:
Własnoręczny podpis
Prosimy pamiętać, aby poprawnie wypełniony formularz zgłoszeniowy wysłać do Organizatora pod adresem:
01-323 Warszawa 83, Skrytka Pocztowa 27, z dopiskiem „Nagrody za Obroty”.
Tylko odesłanie oryginału, prawidłowo wypełnionego formularza zgłoszeniowego gwarantuje uczestnictwo
w konkursie.
NAGRODY
formularz_CX.indd 1
ZA
OBROTY
Program
dla
Partnerów
biznesowych.
2011-06-13 17:09:43