Oświadczenie os trzecie.cdr

Oœwiadczenie (dotycz¹ce osób trzecich)
Oœwiadczaj¹cy 1
Oœwiadczaj¹cy 2
Imiê i nazwisko
Nazwisko panieñskie matki
Data urodzenia
d
d
-
m
m
-
r
r
r
d
r
d
-
m
m
-
r
r
r
r
Miejsce urodzenia
PESEL
NIP
-
-
-
-
-
-
Seria i nr dokumentu to¿samoœci
Dokument to¿samoœci wydany przez
Termin wa¿noœci dokumentu to¿samoœci
d
d
-
m
m
-
r
r
r
r
Ulica:
Adres zameldowania
Nr domu:
d
Nr mieszkania:
Zameldowanie tymczasowe do
Aktualny status mieszkaniowy
Kod:
d
Forma zameldowania
Wykszta³cenie
m
m
-
r
-
m
m
-
r
r
r
r
r
r
d
-
m
m
-
r
r
r
r
Nr mieszkania:
Miasto:
d
tymczasowe
sta³e
d
r
Nr domu:
Kod:
d
-
m
m
-
r
r
r
r
tymczasowe
sta³e
d
d
-
m
m
-
r
r
r
r
czynszowy
w³asnoœciowy
czynszowy
w³asnoœciowy
kwaterunkowy
u rodziny
kwaterunkowy
u rodziny
spó³dzielczy
s³u¿bowy
spó³dzielczy
s³u¿bowy
wynajmowany
Osoby na utrzymaniu (niewymienione przez
drug¹ osobê sk³adaj¹c¹ oœwiadczenie)
-
d
Ulica:
Miasto:
Data zameldowania
d
Liczba
wynajmowany
Liczba
Wiek
Wiek
wy¿sze
podstawowe
wy¿sze
podstawowe
œrednie
brak
œrednie
brak
zawodowe
zawodowe
Dziedzina:
Dziedzina:
Specjalizacja:
Specjalizacja:
Stan cywilny
zamê¿na/¿onaty
wolny/wolna
zamê¿na/¿onaty
wolny/wolna
Rozdzielnoœæ maj¹tkowa?
tak
nie
tak
nie
Dane adresowe do korespondencji
Wnioskodawca
Wspó³wnioskodawca
Ulica:
Ulica:
Adres
Nr domu:
Miasto:
Tel. s³u¿bowy
Tel. prywatny
Nr mieszkania:
Kod:
Nr domu:
Miasto:
Stacjonarny:
Stacjonarny:
Komórkowy:
Komórkowy:
Stacjonarny:
Stacjonarny:
Komórkowy:
Komórkowy:
Nr mieszkania:
Kod:
E-mail/fax
Przyjmujê do wiadomoœci, i¿ Bank nie odpowiada za bezpieczeñstwo informacji przekazywanych na podany powy¿ej adres poczty elektronicznej i numer
telefonu komórkowego. Podanie numeru telefonu komórkowego oraz adresu e-mail oznacza wyra¿enie zgody przez Oœwiadczaj¹cego na kierowanie do Niego
t¹ drog¹ wszelkiej korespondencji, w tym dotycz¹cej zawartych z Bankiem umów.
Oœwiadczam, ¿e wyra¿am zgodê na dokonanie wpisu hipoteki na nieruchomoœci opisanej w KW nr ______________________________________________,
po³o¿onej __________________________________________________________________________________________________________________________
w celu zabezpieczenia kredytu nr _______________________udzielonego Panu/Pani ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
Oœwiadczam równie¿, ¿e nieruchomoœæ wy¿ej opisana nie jest obci¹¿ona na rzecz osób trzecich oraz nie jest w stosunku do niej prowadzona egzekucja.
Data
d
d
__
Data
d
d
-
m m
m m
-
r
r
r
r
Podpis Oœwiadczaj¹cego 1
r
r
r
r
Podpis Oœwiadczaj¹cego 2
W przypadku udzielenia kredytu, Oœwiadczaj¹cy upowa¿nia nieodwo³alnie Bank do wyst¹pienia z wnioskiem o dokonanie wpisu hipoteki do w³aœciwej
Ksiêgi Wieczystej prowadzonej dla nieruchomoœci stanowi¹cej przedmiot hipoteki, w zwi¹zku z koniecznoœci¹ zabezpieczenia wnioskowanego kredytu
zgodnie z procedurami Banku.
Data
d
d
Data
d
d
-
m m
m m
-
r
r
r
r
Podpis Oœwiadczaj¹cego 1
r
r
r
r
Podpis Oœwiadczaj¹cego 2
Przekazanie przez Oœwiadczaj¹cego danych i informacji jest dobrowolne. Bank zapewnia ochronê danych osobowych Oœwiadczaj¹cego. Oœwiadczaj¹cy
zobowi¹zuje siê do niezw³ocznej aktualizacji danych, informacji i oœwiadczeñ podanych w niniejszym oœwiadczeniu, dokumentach za³¹czonych do wniosku
o udzielenie kredytu lub innych dokumentach z³o¿onych w Banku w zwi¹zku z udzieleniem kredytu, w przypadku ich zmiany.
Bank zatrzymuje orygina³ wniosku kredytowego i niniejszego oœwiadczenia, nawet jeœli kredyt nie zostanie udzielony. Bank zastrzega sobie prawo do
¿¹dania dodatkowych dokumentów i informacji, weryfikacji wszystkich danych zawartych we wniosku kredytowym i za³¹czonych do niego dokumentach,
a tak¿e do odmowy udzielenia kredytu bez podania przyczyny. Bank jest uprawniony do zatrzymania dokumentów z³o¿onych przez Oœwiadczaj¹cego
zwi¹zanych z przeprowadzeniem analizy kredytowej.
Wszelkie analizy techniczne, finansowe i prawne dotycz¹ce nieruchomoœci stanowi¹cej przedmiot zabezpieczenia oraz wycena s¹ wykorzystywane
wy³¹cznie dla potrzeb decyzji kredytowej. Bank nie sk³ada ¿adnych oœwiadczeñ lub gwarancji dotycz¹cych stanu lub wartoœci nieruchomoœci przedmiotu
hipoteki.
Dane powy¿sze s¹ podstaw¹ do podjêcia przez Bank decyzji o udzieleniu kredytu oraz s¹ niezbêdne do ustanowienia hipoteki, która jest wymaganym
zabezpieczeniem sp³aty kredytu.
Oœwiadczaj¹cy ma prawo dostêpu do swoich danych i ich poprawiania. Dane bêd¹ przekazywane do Biura Informacji Kredytowej S.A. w Warszawie (BIK)
i mog¹ byæ równie¿ przekazane do Zwi¹zku Banków Polskich w Warszawie.
Bank bêdzie przetwarza³ dane w celu marketingowym, zarz¹dzania procesami banku oraz ograniczenia ryzyka prowadzonej dzia³alnoœci (w tym dane
bêd¹ przetwarzane przez Bank i BIK równie¿ w przypadku, gdy nie dojdzie do zawarcia umowy kredytu).
Oœwiadczam, ¿e zapozna³em/am siê z danymi wprowadzonymi przez pracownika do systemu informatycznego Banku i potwierdzam ich aktualnoœæ.
Uprzedzony o odpowiedzialnoœci karnej z art. 297 Kodeksu karnego (Dz. U. Nr 88, poz 553 z póŸn. zm.) za sk³adanie fa³szywych oœwiadczeñ w celu
uzyskania kredytu, niniejszym potwierdzam prawdziwoœæ i dok³adnoœæ podanych informacji i upowa¿niam Bank do ich sprawdzenia.
Wyra¿am zgodê na przeprowadzenie inspekcji fotograficznej przez przedstawiciela Banku, na nieruchomoœciach wymienionych powy¿ej.
Oœwiadczaj¹cy wyra¿a zgodê na przetwarzanie swoich danych dla celów marketingowych wspó³pracuj¹cych z Bankiem podmiotów oraz dla celów
marketingowych Banku i podmiotów z nim wspó³pracuj¹cych w zakresie œwiadczonych przez Bank us³ug po wygaœniêciu umowy kredytu, a tak¿e na
otrzymywanie informacji handlowych na wskazany w niniejszym wniosku adres poczty elektronicznej i numer telefonu oraz na wykorzystanie œrodków
porozumiewania siê na odleg³oœæ w celu z³o¿enia przez Bank propozycji zawarcia umowy.
Oœwiadczaj¹cy 1
tak
Oœwiadczaj¹cy 2
nie
tak
nie
Oœwiadczaj¹cy wyra¿a zgodê na przetwarzanie przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedziba w Warszawie, ul. Modzelewskiego 77 A, informacji
stanowi¹cych tajemnice bankow¹ w celu oceny zdolnoœci kredytowej i analizy ryzyka kredytowego po wygaœniêciu zobowi¹zania wynikaj¹cego z umowy
kredytu zabezpieczonego na nieruchomoœci opisanej powy¿ej
Oœwiadczaj¹cy 1
tak
Oœwiadczaj¹cy 2
nie
tak
nie
Oœwiadczaj¹cy upowa¿nia Bank do wyst¹pienia do Biura Informacji Gospodarczej z siedzib¹ we Wroc³awiu ul. Armii Ludowej 21, oraz za poœrednictwem
Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzib¹ w Warszawie – Biuro Obs³ugi Klienta przy ul. Pruszkowskiej 17 do innych biur informacji gospodarczej
o ujawnienie informacji dotycz¹cej jego zobowi¹zañ.
Oœwiadczaj¹cy 1
tak
Oœwiadczaj¹cy 2
nie
tak
nie
Sk³adaj¹cy oœwiadczenie wyra¿a zgodê na przekazanie przez Bank swoich danych osobowych oraz danych zbieranych w zwi¹zku
z zabezpieczeniem udzielonego przez Bank kredytu do Sopockiego Towarzystwa Ubezpieczeñ ERGO HESTIA S.A z siedzib¹ w Sopocie 81-731,
ul. Hestii 1, wy³¹cznie w celu realizacji czynnoœci ubezpieczeniowych wynikaj¹cych z zawartych prze Bank z Sopockim Towarzystwem Ubezpieczeñ
ERGO HESTIA S.A. umów ubezpieczenia kredytu hipotecznego.
Data
d
d
Data
d
d
Data
d
d
-
-
m
m
m
m
m
m
-
-
r
r
r
r
Podpis Oœwiadczaj¹cego 1
r
r
r
r
Podpis Oœwiadczaj¹cego 2
r
r
r
r
Potwierdzam w³asnorêcznoœæ podpisów
Przedstawiciel Banku
Bank BPH Spó³ka Akcyjna, ul. p³k. Jana Pa³ubickiego 2, 80-175 Gdañsk, wpisany do rejestru prowadzonego przez S¹d Rejonowy Gdañsk-Pó³noc w Gdañsku VII Wydzia³ Gospodarczy Krajowego Rejestru
S¹dowego w Gdañsku, pod numerem KRS 0000010260. NIP:675-000-03-84, kapita³ zak³adowy i wp³acony: 383.339.555 z³., zwany w niniejszym dokumencie „Bankiem”.